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2013临床执业医师妇科学考点梳理——胎膜早破(1)

2013-04-18 
胎膜在临产前破裂称胎膜早破。发生率约占分娩总数的6~12%。胎膜早破常致早产、围产儿死亡、宫内及产后感染率升高。

  一、病因

  (一)胎先露与骨盆入口衔接不好,如胎位不正、头盆不称、骨盆狭窄等,使前羊膜囊承受压力过大,致羊膜破裂。(二)羊膜腔内压力过高,如羊水过多、双胎等。(三)胎膜发育不良或有炎症致胎膜脆弱易破,妊娠晚期性交亦能促使破裂。

  二、临床表现及诊断

  (一)破膜后,孕妇突感阴道有液体流出,开始大量,继而间断少量排出。

  (二)羊膜破口很小,流出的羊水量少,在不能确诊时可作以下辅助检查:

  1.阴道分泌物PH值测定,可用试纸法测定,如PH>7,多已破膜,因阴道PH值为4.5~5.5,而羊水为7~7.5。

  2.吸取阴道液体涂片,待干后镜检,查见羊齿状结晶,用0.5‰美兰染色查见淡兰色或不着色的胎儿上皮及毳毛;用0.1~0.5%硫酸尼罗兰染色,查见桔黄色胎儿上皮细胞,均可诊断胎膜早破。

  3. 经腹羊膜腔穿刺注入靛胭脂如由阴道流出,诊断可确定。

  4. B超检查见羊水分布局限,较前次检查明显减少。

  此外,还有用羊膜镜检查者。

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