小面积烧伤伤情较轻,可不输液,除注意防治感染外,重点在于处理好创面;中度以上烧伤伤情严重,必须兼顾全身疗法和创面处理。
1.创面处理
创面注意保护性隔离,尤其大面积烧伤时正确处理创面是烧伤治疗成败的关键,而创面焦痂的处理又是中心环节。
一般原则:Ⅰ°烧伤创面保持清洁。浅Ⅱ°创面应防止感染。深Ⅱ°创面要保护残留上皮以减少瘢痕。Ⅲ°创面防止感染,有计划切痂。
(1)初期创面处理,亦称烧伤清创术,目的是尽量清除创面污染,擦洗干净健康皮肤。即用大量灭菌盐水反复冲洗创面及周围皮肤,并清除污垢或异物,水疱已破溃的则应清除疱皮,焦痂涂碘酒。
外用抗菌剂对预防创面感染有效,清创后Ⅱ°创面多选涂磺胺嘧啶银或湿润烧伤膏MEBO等。
(2)包扎与暴露
1)包扎:适用于四肢Ⅰ°、Ⅱ°烧伤、无条件暴露、不合作者或门诊病人。用一层油纱或几层药液纱布覆盖清创后的创面,加厚2~3cm的吸收敷料并加压包扎。烧伤的手指分开包,关节置于功能位,肢体抬高。若无感染,则在7~14天后更换敷料。发生感染,应及时换药。
2)暴露:适用于Ⅲ°烧伤,特殊部位(头面部、颈部、会阴部)烧伤及特殊感染(如绿脓杆菌、真菌)的创面,及大面积创面。
3)半暴露:感染创面脓液较多者,用消毒液浸浴外,可用药液纱布1~2层覆盖其上。脓液浸透,则随时或每天更换纱布。