病史采集：咳嗽、咳痰
根据主诉及相关鉴别问诊：
诱因：上呼吸道感染，劳累等考试用书
咳嗽、咳痰的特点：咳嗽的程度，性质，时间长短和节律，音色;痰的颜色，量，是否分层，痰中是否混有混合物
伴随症状：是否伴发热，胸痛，心悸，呼吸困难，咯血，杵状指
全身症状：发病以来饮食、睡眠、二便，体重变化。
诊疗经过：
是否到医院看过，做过哪些检查，各项检查结果如何?
服用过何种药物或用过什么治疗方法?效果如何?
其他相关病史：
是否有食物或药物过敏史
与该病有关的其他病史：呼吸系统疾病支扩等，心血管系统疾病，高血压病史，吸烟史
病例分析：
病例分析：前列腺肥大(书)
★ 典型例题 病例摘要： 男性，76岁，已婚，退休教师，进行性排尿困难1年半。
患者l年半前无明显诱因出现尿频、尿急、排尿费力、尿后滴沥，夜尿增多。病人自发病以来，无血尿和尿潴留病史，大便正常，体重无明显减轻，既往无高血压、肝炎、糖尿病史。
查体：BP l30/80mmHg，神清，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清，心率85次/分，律齐。腹软，无压痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。直肠指检：前列腺明显增大，表面光滑，边缘清楚，质中，无触痛，中央沟变浅，肛门括约肌肌力正常。
评分要点：(总分22分)
一、诊断及诊断依据(9分)
(一)诊断(4分)(助理医师答出其中3项得4分，第1项为必答)
良性前列腺增生4分
(二)诊断依据(5分)
1.病史：76岁男性出现进行性排尿困难。2分
2.症状：尿频、尿急、排尿费力、尿后滴沥，夜尿增多。1.5分
3.直肠指检：前列腺明显增大，表面光滑，边缘清楚，质中，无触痛，中央沟变浅，肛门括约肌肌力正常。1.5分
二、鉴别诊断(5 分)
1.膀胱颈挛缩：由慢性炎症所致。发病年龄较轻，前列腺体积不大，容易鉴别。2分
2.前列腺癌：前列腺呈结节状、质坚硬，前列腺穿刺活检可鉴别。1分
3.尿道狭窄：多有尿道损伤或感染病史，PSA升高。1分
4.神经源性膀胱功能障碍：常有中枢或周围神经系统损害的病史和体征，多同时存在下肢感觉和运动功能障碍，会阴部皮肤感觉及肛门括约肌张力减退或消失。尿流动力学检查可鉴别。 1分
