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中西医执业医师实践技能考点:心律失常的病例分析(1)

2012-05-07 
本文介绍了心律失常的病例分析,供大家参考!

  女,50岁,心悸时作6个月余。

  患者于6月前不慎受凉,咽痛发热、咳嗽咯痰,自服感冒退热冲剂等药物,病情逐步好转,几周后自觉心中悸动不安,时发时止,劳累后明显,同时伴有胸闷,头晕,面色无华,神疲倦怠而无力。查体:T:36.2℃,P:180次/分,R:16次/分,BP:100/60mmHg.神志清,精神可,腹平软,大小便可,舌质淡红,苔薄白,脉细弱,时而有结代。心电图:QRS波群畸形,时间>0.12秒,T波方向与QRS主波方向相反,无P波,偶可发生心室夺获。心肌酶谱(-),柯萨奇病毒抗体(+),心脏彩超:无明显异常。

  要求:根据以上病史摘要,请将:辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。

  时间:60分钟。

  参考答案:

  辨病辨证依据:心主血脉,其华在面,血虚则面色不华;心血不足,不能养心,故现心悸;心血亏损不能上荣于脑,故而头晕;气虚血亏,则神疲倦怠无力;心血不足,舌、脉失于濡养,则舌质淡红,脉象细弱,时而有结代。

  西医诊断依据:

  1.心悸,时发时止,劳累后明显,遇劳则剧。

  2.心电图:QRS波群畸形,时间>0.12秒,T波方向与QRS主波方向相反,无P波,偶可发生心室夺获。

  请与伴有室内差异传导的阵发性室上性心动过速鉴别:

  ①阵发性室上性心动过速常见于无器质性心脏病的人,多有反复发作的既往史;而室性心动过速多见于严重器质性心脏病患者及洋地黄、奎尼丁中毒等。②阵发性室上性心动过速时心律整齐;而室性心动过速时心律可有轻度不齐。③阵发性室上性心动过速伴有室内差异性传导,其QRS波群多呈右束支传导阻滞图形;如QRS波群呈左束支传导阻滞图型或V1的QRS波群呈qR、RS型或QR型者则多为阵发性室性心动过速。④如偶尔发生心室夺获或心室融合波,则利于阵发性室性心动过速的诊断。

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