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抚恤金（丧葬费）申请表

2007-01-29 

申请人姓名 性　别 籍　贯 年　龄 与死者关系 证 字 号 地址身份
死亡人姓 名 性别 籍贯 年龄 岁 年 月 日止
到职日期 服务部门 职称 工资
死亡日期 死亡原因 死亡原因与执行公务的关系 有无劳保
请发金额 美金 万 仟 佰 拾 元正
总经理或 董事长 经理 人事主管 部门主管 申请人

附注：应附缴全户户籍联本一份，死亡证明书一份及保证书

保证人?


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