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2013年中医助理医师外学考点——肛漏的治疗(2)

2013-05-06 
肛漏的治疗

  2.其他疗法

  以手术治疗为主。将漏管全部切开,必要时可将漏管周围的瘢痕组织作适当修剪,使之引流通畅,创口逐渐愈合。手术成败的关键在于正确地找到内口,并将内口切开或切除,否则创口就不能愈合,即使暂时愈合,日久又会复发。目前常用的手术疗法有挂线疗法、切开疗法、切开与挂线相结合等。

  (1)手术疗法

  ①挂线疗法

  此法早在明代就已采用。《古今医统》中说:“药线日下,肠肌随长,僻处即补,水逐线流,未穿疮孔,鹅管内消。”简要叙述了本疗法具有简便、经济、不影响肛门功能、瘢痕小、引流通畅等优点。其机理在于利用结扎线的机械作用,以其紧缚所产生的压力或收缩力,缓慢勒开管道,给断端以生长并和周围组织产生炎症黏连的机会,从而防止了肛管直肠环突然断裂回缩而引起肛门失禁的发生。目前多以橡皮筋代替丝线,可缩短疗程,减轻术后疼痛。

  适应证:适用于距离肛门4cm以内,有内外口的低位肛漏;亦作为复杂性肛漏切开疗法或切除疗法的辅助方法。

  禁忌证:肛门周围有皮肤病者;漏管仍有酿脓现象存在者;有严重的肺结核病、梅毒等或极度虚弱者;有癌变者。

  操作方法:腰俞穴麻醉或局部浸润性麻醉,取侧卧位病侧在下或截石位。常规消毒,先在球头探针(银质或铜质)尾端缚扎一橡皮筋,再将探针从漏管外口轻轻地向内探入,将食指伸人肛管协助探针,在肛管齿线附近找到内口,并由内口将探针探出后,将探针弯曲,从肛门口拉出,使橡皮筋经过漏管外口进入漏管。由内口拉出后,提起橡皮筋,切开漏管内、外口之间的皮肤及皮下组织,拉紧橡皮筋,紧贴皮下切口用止血钳夹住,在止血钳下方用粗丝线收紧橡皮筋并双重结扎之,然后在结扎线外1.5cm处剪去多余的橡皮筋。松开止血钳,用红油膏纱布条填塞伤口压迫止血,外垫纱布,宽胶布固定。


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