71、流产后不规则出血，宫内容组织物检查为成团的滋养细胞，未见绒毛结构，首先考虑为()
72、葡萄胎清宫术后4个月，HCG持续阳性，咯血，首先考虑为()
标准答案：C,B
解 析：侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的组织学区别为是否能见到绒毛结构，无绒毛结构者为绒毛膜癌。
葡萄胎排空后1年以上发病者一般临床诊断为绒毛膜癌，半年内发病者多诊断为侵蚀性葡萄胎。
A、会阴侧切术
B、会阴正中切开术
C、阴道后穹隆穿刺术
D、人工胎盘剥离术
E、胎头吸引术
73、出血较多，不易缝合的为()
74、容易造成会阴重度撕裂伤的为()
标准答案：A,B
解 析：与会阴正中切开术相比，会阴侧切术出血较多，不宜缝合。
会阴正中切开术的优点是出血少，易缝合，但分娩过程中容易造成会阴重度撕裂伤。
A、衔接
B、下降
C、俯屈
D、内旋转
E、复位
75、胎头达到中骨盆为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致为()
76、胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平()
77、胎头沿骨盆轴前进的动作为()
标准答案：D,A,B
解 析：胎头达到中骨盆为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致，称为内旋转;胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接;胎头沿骨盆轴前进的动作，称为下降;当胎头以枕额径进入骨盆腔后，继续下降至骨盆底时，原来处于半俯屈的胎头枕部遇肛提肌阻力，借杠杆作用进一步俯屈;胎头娩出时，胎儿双肩径沿骨盆入口左斜径下降，胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部向左旋转45°称复位。
A、停止手术，给予缩宫素和抗生素
B、静脉注射阿托品1㎎
C、全身抗生素治疗
D、抗生素治疗3天后再行刮宫术
E、5%的NaHCO3，静脉滴注
78、患者女性，行刮宫术后3天体温升高39℃，下腹疼痛，白带混浊，应()
79、患者女性，哺乳期5个月意外妊娠，行刮宫术，突然剧烈疼痛，术者探针探不到宫底，应()
80、患者女性，行吸宫术后10天仍有阴道流血，应()
81、患者女性，吸宫术中突然面色苍白，大汗、血压下降、心律不齐，应()
标准答案：C,A,D,B
解 析：刮宫术后体温升高、下腹痛及白带混浊等表现支持术后感染的诊断，处理原则为积极抗感染。
考虑为子宫穿孔，处理原则是立即停止手术，立即给予缩宫素和抗生素。
考虑为吸宫不全，经B超确诊后需服用抗生素3天后再行清官术。术后继续抗感染。故选D。
考虑为人工流产综合反应。对其处理是遵医嘱给予静脉注射阿托品0.5~1mg。
三、案例分析题：
患者女性，已婚，停经52天，阴道少许出血2天，今日突发左下腹剧痛伴明显肛门坠胀感。体检示：血压75/50mmHg，脉率116次/分，下腹部压痛、反跳痛明显，移动性浊音(+);妇科检查示：宫颈举痛，左侧附件有压痛。
82、为了明确诊断，应该()
A、测尿hCG
B、B超检查
C、阴道后穹隆穿刺
D、腹腔镜检查
E、宫腔镜检查
83、该患者可能的诊断是()
A、急性阑尾炎
B、急性肠梗阻
C、急性胃出血
D、输卵管妊娠破裂
E、先兆流产
84、此时最恰当的紧急处理是()
A、立即开腹检查
B、输注平衡液抗休克
C、边纠正休克边开腹手术
D、中西医结合止血
E、保胎治疗
标准答案：C,D,C
解 析：阴道后穹窿穿刺是诊断异位妊娠非常重要的手段，怀疑该患者是异位妊娠。
从停经、血压、脉率、腹痛、及妇科检查结果来看，可能是输卵管妊娠破裂。
按照输卵管妊娠破裂出血的救治原则执行。
患者女性，孕40周，临产10小时，宫缩时胎心110次/分，查宫颈口开大2cm，头先露S-3，骨产道无异常。
85、此时该孕妇的最佳诊断是()
A、正常产程
B、潜伏期延长
C、胎儿宫内窘迫
D、活跃期阻滞
E、巨大儿
86、宫口开大3cm时，宫缩每2~3分钟一次，持续40秒，宫缩间歇时听胎心168次/分，下列措施错误的是()
A、人工破膜，观察羊水性状
B、嘱产妇左侧卧位
C、监测胎心率
D、给予孕妇吸氧
E、静滴缩宫素加速产程
87、临产18小时，宫口已开全，头先露S+2，胎心持续在160次/分，此时最恰当的处理是()
A、立即剖宫产
B、阴道助产分娩
C、静滴维生素K，防止产后出血
D、肌注地西泮，使孕妇保持镇静
E、左侧卧位，吸氧
标准答案：A,E,B
解 析：各项指标均正常，故选项A正确
此时产妇处于活跃期的加速期，胎心率提示胎儿宫内缺氧，不可静滴缩宫素。
活跃期延长，胎先露已通过坐骨棘水平，胎儿存在缺氧，应立即阴道助产分娩。
患者女性，50岁。不规则阴道流血半年，全身体检和妇检子宫、附件均无异常。
88、此患者最可能为()
A、围绝经期综合症
B、无排卵型功能失调性子宫出血
C、有排卵型功能失调性子宫出血
D、子宫黏膜下肌瘤
E、血液疾病
89、对该患者的护理措施，不妥的是()
A、按医嘱给予性激素止血
B、刮宫止血
C、纠正止血
D、促进排卵
E、注意阴道流血
90、向患者介绍用药知识时，错误的是()
A、严格按医嘱服用，不能随意停药或增量
B、服用大量性激素时部分病人有恶心呕吐等不良反应
C、部分患者出现肝功能损害
D、长期用药时定期监测肝功能
E、饭前服药可减少胃肠道反应
91、不支持诊断的是()
A、基础体温呈单相型
B、月经周期紊乱，经期长短不一
C、增生期与分泌期子宫内膜共存
D、宫颈粘液羊齿状结晶
E、经量时多时少甚至大出血休克
标准答案：B,D,E,C
解 析：本案例患者为未绝经期妇女，不规则阴道流血半年，但无雌激素减少所导致的症状，故除外选项A。妇科检查子宫及附件无异常，不支持选项D。全身检查无异常排除选项E。不规则阴道流血可为功能失血性子宫出血的表现，从该患者年龄、临床表现和妇科检查排除生殖器官器质性疾病分析，最可能为无排卵性功能失调性子宫出血，而有排卵性功能失调性子宫出血多见于生育期妇女，选项C也不对，故选B。
绝经过渡期无排卵性功能失调性子宫出血的治疗以止血、调整周期、减少经量、防止子宫内膜病变为主，可行刮宫术止血，且刮出物送检可明确诊断以排除器质性疾病。该患者已至绝经期不需促排卵治疗。
性激素治疗是无排卵性功能失调性出血患者的主要治疗方法，再向患者说明时应注意严格按医嘱服用，不能随意停药或增量。并告诉患者治疗可能的不良反应，包括恶心、呕吐等消化道反应、肝功能损害及男性化等不良反应，故长期用药者，需注意肝功能监测。为减少不良反应，宜在睡前服药。
因为患者属无排卵性功能失调性子宫出血，所以不会出血排卵后孕激素所致的子宫内膜分泌期变化。
