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2013年临床执业医师实践技能考点——关节痛的诊断思路(2)

2013-02-27 
关节痛的诊断思路


   3.辅助检查
   (1)实验室检查
   1)血常规:白细胞升高可以见于类风湿关节炎、痛风等多种疾病的活动期;白细胞明显增高要考虑感染性关节炎的可能;有幼稚细胞出现,考虑急性白血病。
   2)尿常规:系统性红斑狼疮患者尿检中常出现蛋白,红、白细胞甚至管型。
   3)血沉:血沉测定有助于区别关节病变是炎症性或非炎症性。血沉正常见于多数的骨关节炎、创伤性关节炎和各种炎性关节炎的稳定期,而处于活动期的各种炎性关节炎则血沉增快。
   4)血清抗链球菌溶血素“0”效价测定:抗“0”对风湿热的诊断有帮助。
   5)血尿酸测定:血尿酸明显升高对诊断痛风有重要价值。
   6)自身抗体:类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体对诊断类风湿关节炎有帮助;抗核抗体、抗ENA抗体、抗dsDNA抗体等对诊断系统性红斑狼疮有帮助。
   7)遗传标记:HLA-B27基因亚型对诊断强直性脊柱炎有帮助。
   (2)影像学检查:可以观察关节面、关节腔、关节周围软组织和骨质结构等变化。
   1)X线片:关节X线片可以发现软组织肿胀、骨质疏松、关节面模糊、骨侵蚀、关节间隙狭窄、关节融合及脱位等。胸部X线片可提示有无肺间质病变、胸腔积液等。
   2)CT:较普通X线的敏感性高。骶髂关节CT可以发现早期的骶髂关节病变。
   3)MRI:手关节及腕关节的MRI检查可以发现早期的滑膜炎改变、骨质破坏;骶髂关节MRI对于诊断早期强直性脊柱炎也很有帮助。
   (3)其他检查
   1)关节腔穿刺以及滑液检查:关节滑液的颜色、黏蛋白含量、蛋白含量、红细胞计数、白细胞计数及分类、有无晶体、有无病源菌等,对各类型关节炎的鉴别诊断有一定意义,特别是对化脓性关节炎和痛风的诊断有参考价值。痛风性关节炎急性发作时,抽取滑液检查,在偏振光显微镜下可以发现呈针状的尿酸盐结晶,这是诊断痛风性关节炎的金标准检查方法。
   2)关节镜及关节滑膜组织活检:可以在关节镜下进行滑膜组织活检,并对滑膜进行组织病理学分析,这种方法创伤小,活检成功率高,对于多种不同类型关节炎的诊断、鉴别诊断均有很高的价值。

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