治疗
目前公认的治疗模式是以手术为主的合理综合治疗。
1.手术治疗方式、适应证
(1)手术适应证为符合TNM分期0、I、Ⅱ期以及部分Ⅲ期而无手术禁忌证的患者。(2)手术禁忌证
全身性禁忌证:远处转移;一般情况差、恶病质;重要脏器的严重疾病,不能耐受手术;年老体弱不宜手术者。
局部病灶的禁忌证:有以下情况之一:①炎性乳腺癌;②橘皮样变超过乳房面积1/2;③皮肤有卫星结节;④病灶固定于胸壁;⑤患侧上肢水肿;⑥胸骨旁证实内乳淋巴结转移;⑦已证实锁骨上淋巴结转移。有以下情况两种以上者:①肿瘤破溃;②橘皮样变占乳房面积1/3以内;③原发灶与胸大肌固定;④腋淋巴结直径超过2.5cm;⑤腋淋巴结彼此融合固定。
(3)术式
1)乳腺癌根治术:切除整个乳房、胸大肌、胸小肌及腋窝淋巴结、锁骨下淋巴结。2)乳腺癌扩大根治术:在根治术基础上同时清除胸骨旁淋巴结。
3)乳腺癌改良根治术:有两种术式,一是保留胸大肌,切除胸小肌;二是保留胸大、小肌。Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌应用根治术及改良根治术的生存率无明显差异,且该术式保留了胸肌,术后外观及上肢功能效果较好。
4)全乳房切除术:切除整个乳腺包括腋尾部及胸大肌筋膜,适于原位癌、微小癌及年老体弱者。
5)保留乳房的乳腺癌切除术:适于工、Ⅱ期患者且乳房有一定体积者,完整切除肿块及腋淋巴结清扫,切除肿块周围1~2cm的组织及胸大肌筋膜,确保切缘阴性;术后必须辅以放、化疗。多中心或多灶性病灶,肿瘤切除后切缘阳性,再次切除后切缘仍阳性者禁忌施行该手术。