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医学心理学考试辅导——大脑两半球机能不对称性(2)

2013-01-05 
大脑两半球机能不对称性

  近年来,我国医学界也开展了切断胼胝体的裂脑手术,在治疗顽固性癫痫方面获得了成功。病人术前所呈现的孤僻、暴躁、打人、毁物等异常行为明显改善。我国神经心理学家对这些裂脑病人进行了神经心理学的研究,发现病人的图形构筑能力发生障碍,获得了类似Kaplan的实验结果。过去认为:大脑顶叶的损害,特别是顶-枕联合区的损害能使病人图形构筑能力丧失,现在在病人顶叶和顶-枕联合区完好无损的情况下,切断胼胝体部和部分压部,阻断了左、右两半球顶叶和顶-枕联合区的纤维联系,同样发生图形构筑障碍的结果,说明完整的图形构筑能力是两半球该区域协同活动的结果。

  此外,新近的研究(1988)还发现,胼胝体切断长度不同对两半球的协同活动有影响。在执行一手触摸字形或几何图形并用另一手书写汉字或画出图形的任务时,因同时涉及触觉、视觉和运动觉三个通道并须通过胼胝体的信息传递方能完成这一操作,故一例顽固性癫痫病人因其胼胝体被切断较另一例多0.5厘米,就很难完成任务。尤其是当非优势脑认知文字和优势脑认知图形时,由于失去对侧优势脑(文字认知)和非优势脑(图形认知)的有力支持后,则不能完成任务。

  对切除一侧半球而存活的半脑人所作的实验结果进行分析,使人们对两半球的相互分工、补充、节制和代偿活动有了更为深刻的认识。按理,总的智力水平与大脑内神经元的总量有直接的关系,大脑半球任何部分的损伤都有可能表现相应的高级机能的丧失。从理论上讲,丧失半个脑子必然会导致深度痴呆,而实际上往往并不是这样,右利病人在其左半球切除后仅表现严重的失语症,而无一般的痴呆;而右半球切除后仅产生知觉能力的高度缺陷,言语机能和抽象思维相对地保持完整。

  国内报道了一例顽固性癫痫人作了右侧大脑半球(包括右侧部分基底节)切除术,手术于1966年5月施行,14年后(1980年)对病人进行了一系列神经心理学测查。结果表明,病人左半球代偿了一部分右半球的机能,如音乐旋律的感知、颜色的辨认、真实人面的认知、具体环境的空间定向,皆较好地保存,不存在对左侧物体忽视的现象。病人完全依靠左半球工作和生活。由于左半球是语言的优势半球,虽然在非语言形式的认知和空间关系上有一定程度的障碍,但能象正常人那样胜任一般简单工作,进行日常交往活动,愉快地生活在人群之中,并能因工作认真而受到奖励(见专栏27-3)。

  大脑半球切除的病人大都患脑瘤,因复发常见,死亡率高,术后存活时间不长,故作神经心理学检查,以研究术后脑机能丧失和代偿问题的文献是不多的,特别是左侧语言优势半球被切除,鲜有存活两年以上者(C.W.Burklund 、A.Smith,1977)。Smith(1966)曾对一侧左半球切除的病人作了7个多月的连续观察和检查。术后病人立即出现了预期的右侧瘫痪、右侧偏盲和严重失语。但以后却发现病人的言语机能能持续恢复。如果相信左球在语言机能上起优势作用,应该是完全丧失。Smith认为:“由于说、读、写和语言理解继续改善,显然由于右半球在所有这些机能上起了一份作用,尽管比例不同。”同时还发现病人在Porteus迷津测验中存了学习的能力,病人还能解答抽象和具体的数学问题,并且在非语言的较高级智力机能测验中接近正常人的结果。

  右侧非语言优势半球被切除后,存活时间较长,且肿瘤较少复发,因而对它的研究文献较多。根据多数作者的报告,病人的智力无明显损害,但存在特殊的非语言缺陷,与视觉空间机能有关的测验分数都明显不正常。

  综合正常人、半球损害人、裂脑人、半脑人所表现的大脑两半球机能不对称的各项研究结果,可以概括为:人脑的机能是高度专门化的,左半球机能具有分析的、抽象的、继时的、理性的和主题的特征;右半球机能具有全息的、具体的、同时的、直观的和同格的特征。左半球在语言和与语言有关的概念、抽象、逻辑分析能力上占优势;右半球则在空间知觉、音乐绘画等整体形象、具体思维能力上占优势。两个半球好象是两套不同类型的信息加工系统,

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