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2013年初级护师外科护理辅导——感染性休克(2)

2012-12-10 
感染性休克

  (三)治疗原则

  在休克未纠正以前,以抗休克为主,同时抗感染。休克控制后,着重治疗感染。

  1.补充血容量 首先快速输入等渗盐溶液或平衡盐溶液,再补充适量的胶体液,如血浆、全血等。补液期间应监测CVP,作为调整输液种类和速度的依据。

  2.控制感染 尽早处理原发感染病灶。对未确定病原菌者,先根据临床判断联合使用广谱抗生素,再根据药物敏感试验结果调整为敏感的窄谱抗生素。

  3.纠正酸碱失衡 轻度酸中毒,在补足血容量后即可缓解。严重酸中毒者,需经静脉输入5%碳酸氢钠200ml,再根据血气分析结果补充用量。

  4.应用血管活性药物 经补充血容量休克未见好转时,可考虑使用血管扩张剂;也可联合使用α受体和β受体兴奋剂,如多巴胺加间羟胺,以增强心肌收缩力、改善组织灌流。脓毒血症时,心功能受损而表现为心功能不全,可给予毛花苷丙、多巴酚丁胺等。

  5.应用糖皮质激素 糖皮质激素能抑制体内多种炎性介质的释放,稳定溶酶体膜,减轻细胞损害,缓解SIRS。临床常用氢化可的松、地塞米松或甲泼尼松龙缓慢静脉注射。应用时注意早期、足量,至多48小时,否则有发生应激性溃疡和免疫抑制等并发症的可能。

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