(四)病室的准备
1.消毒隔离房间 手术前1日应将病室空气用甲醛或乳酸熏蒸消毒,室内物品器具用0.5%过氧乙酸擦拭干净,病室应朝阳,通风良好。
2.病室物品准备 摇床、软床垫、床头柜、椅、吸引器、氧气、血压表、听诊器、体温表、痰杯、紫外线灯、量杯等。
3.准备专用药柜,备齐抗生素、各种免疫抑制剂、抗排斥反应药物、白蛋白、速尿等。
4.按消毒隔离原则,准备好隔离衣、鞋、帽、口罩、洗手用消毒液。
5.准备监护仪器。
(五)排斥反应
1.概念 同种异体移植的器官,在短期内可以存活,并具有一定功能,但一定时间后就发生坏死而失去功能。这是由于移植物对于受体而言是一种抗原,故可引起免疫反应。人体内除红细胞的抗原A和抗原B外,组织细胞膜上也存在着不同的抗原。这种抗原最初是从白细胞表面发现的,故称为人类白细胞抗原(简称HLA抗原)。移植物细胞表面的HLA抗原和受体的致敏淋巴细胞相遇,就会发生对抗而产生排斥反应。
2.分类
(1)急性排斥反应:移植后1~2周内即可出现。表现为发热,局部出现炎性反应,如肿胀、疼痛、白细胞增多、小血管栓塞、移植的器官功能减弱或丧失等。
(2)超急性排斥反应:在移植手术后24小时内或更短时间内发生,如误输异型血液,可在数分钟内即可发生溶血反应。这是因为体内早已具有对该种抗原的抗体,故一旦移植,反应很快发生。
(3)慢性排斥反应:在移植后数年内,移植器官的功能逐渐减退,最后功能完全丧失,增加免疫抑制剂也难奏效。
3.排斥反应的防治
(1)组织配型:排斥反应之所以发生,是由于供体和受体细胞膜上抗原不同,如果受体和供体两者的HLA抗原完全相同,就不会发生排斥反应。现已发现HLA抗原有90多型,又发现红细胞抗原A和抗原B也广泛存在于各种组织中。因此配型是应首先选择血型相同者,其次进行组织配型试验。组织配型试验就是将供体和受体的淋巴细胞放在一起培养1周,另外以自体淋巴细胞培养进行对照。如果混合培养的淋巴细胞受到刺激变形。说明两者不能适应,不能作为供体;如果淋巴细胞不受刺激则表示组织配型相同,移植有可能获得成功。
(2)免疫抑制:除了自体或同卵双生的组织配型完全相同,移植后不发生排斥反应外,其他种类移植,很难找到与HLA抗原配型完全相同的,因此只能采用免疫抑制的方法来推迟排斥反应的发生,从而延长移植物的存活时间。
免疫抑制的方法主要是用免疫抑制药物,如硫唑嘌呤、肾上腺皮质激素类药物、抗淋巴细胞球蛋白、环磷酰胺等。这些药物长期应用都有一定副作用和毒性,应按照医嘱谨慎使用。另外,X线照射也有免疫抑制的作用。