(一)病因病理
良性前列腺增生简称为前列腺增生,是老年男性常见病。发病原因既与雄激素的作用有关,又与雌激素的作用有关。因此有学者认为人体内雄激素与雌激素平衡失调,可能为前列腺增生的病因。前列腺增生引起尿路梗阻后膀胱内尿液潴留,且因膀胱功能受损使排尿不净形成残余尿,容易继发感染和形成结石;前列腺增生引起尿路梗阻最终可引起肾积水和肾功能损害。
增生程度与尿流梗阻的程度并不一定成正比,而与增生部分的位置有直接的关系。
(二)临床表现
症状的出现决定于梗阻的程度,病变发展的速度,以及是否合并感染和结石,而不在于前列腺本身的增生程度。
1.尿频 前列腺增生病人最初出现的症状。早期仅表现为夜尿次数明显增多,随着梗阻的加重,白天也可出现尿频。
2.进行性排尿困难 前列腺增生病人最重要的症状。表现为排尿迟缓、断续、尿后滴沥。尿路梗阻严重时排尿费力、射程缩短,尿线细而无力,终呈滴沥状。
3.尿潴留 梗阻加重达到一定程度,排尿时不能排尽膀胱内的全部尿液,出现膀胱残余尿增多,残余尿量越多,梗阻程度越重,长期可导致膀胱收缩无力,发生尿潴留,并可出现充溢性尿失禁。前列腺增生的任何阶段,可因受凉、劳累、饮酒等使前列腺突然充血、水肿,发生急性尿潴留。
4.血尿 前列腺增生时因局部充血可发生无痛血尿。
5.若并发感染或结石,可有尿急、尿痛等膀胱刺激症状。少数病人晚期可出现肾积水和肾衰竭的表现。
(三)辅助检查
1.直肠指诊 应在膀胱排空后进行,可保证检查的准确性。
2.B型超声检查 可测量前列腺体积,检查内部结构是否突入膀胱。经直肠超声扫描更为精确。经腹壁超声检查可测量膀胱残余尿量,检查前嘱病人尽量排空膀胱。正常人排尿后膀胱内没有或仅有极少残余尿(5ml以下),如残余尿超过50ml,则提示膀胱逼尿肌已处于失代偿状态。
3.尿流动力学检查 尿流率测定可初步判断梗阻程度:若最大尿流率<15ml/s,说明排尿不畅;<10ml/s则梗阻严重,必须治疗。评估最大尿流率时,排尿量必须超过150ml才有诊断意义。
4.血清前列腺特异抗原(PSA)测定 前列腺体积较大、有结节或较硬时,应测定血清PSA,以排除合并前列腺癌的可能性。
5.尿液检查 检查是否有脓细胞、红细胞、白细胞,以了解是否有合并症存在。