(五)治疗原则
病人伴有多发性损伤,如颅脑损伤、胸部损伤,腹部损伤、严重的内外出血以及休克等危及生命的急症应优先处理。
1.胸、腰椎骨折
(1)单纯压缩骨折:①椎体压缩不足1/3的或老年病人不能耐受复位和固定者,卧硬板床,骨折部位加厚枕,使脊柱过伸,三日后开始腰背肌锻炼,初起臀部不离床左右移动,以后背伸臀部离开床面,逐渐加大力度,伤后第3个月可以少许下床,三个月后逐渐增加下床活动时间;②椎体压缩大于1/3的年轻病人,可用两桌法或双踝悬吊法过伸复位,给病人麻醉后,应用高低桌或双踝悬吊复位,复位后石膏背心固定三个月,固定期间坚持每日背肌锻炼。
(2)爆破型骨折:
1)无神经症状,并经CT检查确无骨折片挤入椎管内的,可用双踝悬吊法复位。
2)有神经症状和有骨折片挤入椎管内的,手术治疗。
2.颈椎骨折
(1)稳定型骨折:牵引复位,复位后石膏固定。
1)颌枕带牵引:轻度压缩骨折采用颌枕带卧位牵引复位,牵引重量3kg,复位后用头颈胸石膏固定3个月,石膏干固后可起床活动。
2)颅骨牵引:压缩明显或双侧椎间关节脱位采用持续颅骨牵引复位,牵引重量3~5kg,复位后再牵引2~3周后,头颈胸石膏固定3个月。
(2)爆破型骨折伴有神经症状的:原则上手术治疗,一般经前路手术,去除骨片、减压、植骨融合及内固定。该类损伤一般病情严重,若存在严重并发伤,待病情稳定后再行手术。