【摘要】
了解孕产妇的心理需求，探讨心理护理对分娩的影响，寻找缩短产程，减少产后出血量，利于产后护理的方法。方法随机将102例孕产妇分为对照组和试验组，先用自设的问卷调查孕产妇的心理需求，然后对照组按常规护理准备，试验组根据孕产妇的心理需求，应用信息疗法、认知疗法、松弛疗法等心理学方法进行心理干预，观察两组产程、产后出血量、心率、血压变化及24h后的焦虑和抑郁得分，分析生物学指标和心理指标。结果试验组第一、第二产程缩短，心率、血压稳定，产后出血量明显减少，焦虑抑郁分值下降，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论心理疗法对分娩具有缩短产程，减少产后出血量的作用，提示应用心理干预对孕产妇进行心理护理，为产妇提供情绪支持，可减少产妇的痛苦，缩短产程，利于产后恢复，促进母乳喂养。
【关键词】 分娩 心理护理 产程 出血量
Intervention of mental nursing on parturition
ZHAO Shu-zhen.People’s Hospital of Ningxiang,Ningxiang 410600,China
[Abstract] Objective To understand the psychological needs of
pregnant women.To explore the psychological impact of maternity care.To
seek the method shortening course of childbirth，cutting down postpartum
hemorrhage amounts，being good for postnatal care.Methods 102 patients
were randomly divided into maternal control group and experimental
group，first made a survey of maternal psychological needs，and then the
control group was prepared for conventional care and according to the
psychological needs experimental group of pregnant women applied
information therapy，the cognition therapy，psychology methods and so on
therapy,carried on the psychological intervention，observed two groups
of labor，postpartum bleeding，heart rate，blood pressure changes and 24
hour later anxiety and depression scores，analyzed the biology index and
the mentality index.Results The experimental group’s first,second
course of childbirth reduced，the heart rate，the blood pressure was
stable，the post-natal volume of blood obviously reduced，the anxious
depression value dropped,comparisons of two groups had statistics
significance(P<0.05). Conclusion The psychotherapy has the function
that reduces the course of childbirth，reduces the post-natal volume of
blood，points out that we applies interference with the nursing on
pregnancy，provides the support for the parturient woman，may reduce
parturient woman’s pain，reduce the course of childbirth，favor the
post-natal restoration，promot breast feeding.
[Key words] parturition;psychological care;labor;amount of bleeding
分娩过程不仅受到生理因素的影响，还受到社会心理等因素的影响。孕产妇心理因素对分娩期生物学指标的影响，越来越受到人们的关注。目前多采用缩宫素和手术的方式缩短产程[1]，加速分娩，减少产后出血，但这些措施给产妇带来了一定的痛苦和不良反应。本研究采用信息疗法、认知疗法、松弛疗法、导乐疗法等方法，加强心理护理，对促进产程，稳定心率、血压，减少产后出血量，减轻孕产妇的焦虑和抑郁情绪起到了一定的作用。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组资料为2006年3月～2007年3月，在我院产科分娩的102例初产妇，产妇年龄24～33岁，高中以上教育程度，孕周37～42周，无产科及内科合并症，已临产，经阴道自然分娩。
1.2 方法
将102例初产妇应用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对情绪状态进行测评后[2]，随机分配到对照组和试验组，每组各51例。试验组由研究者实施心理干预，对照组采用常规的生理护理，记录分娩过程的生物学指标，分娩后24 h再次用SAS、SDS测评试验组和对照组的情绪状态。
1.2.1 担心医疗水平和分娩安全的心理干预-信息疗法
临产前，将自行设计的问卷(其中包括16项孕产妇关心的问题)发给孕产妇，由孕产妇本人填写，从而获得孕产妇的心理需求。调查表明97%以上的孕产妇需要了解产科医生和助产士的技术水平、医疗设备状况、分娩过程中可能出现的各种情况等。因此护士产前访视时，要向孕产妇介绍产科医生、助产士和护士的资历、技术水平，产房的环境和设备，介绍分娩的整个过程及有关分娩过程中配合的注意事项，介绍其他产妇顺利分娩的实例，必要时协助孕产妇参观产房，帮助孕产妇获得分娩前后的知识，让孕产妇感到自己受到医院的重视，满足其自尊。
1.2.2 疼痛的心理干预-认知疗法
护士告诉产妇分娩是在周密的监护下进行的，包括产妇的呼吸、心率血压、血氧饱和度监测和胎心监测，分娩是一个正常的生理过程，疼痛是由子宫收缩引起的，宫缩时不要烦躁慌张、大喊大叫，产房设有背景音乐，可借助优美的音乐，得到适当的调整和放松，告知产妇宫缩的阵痛是可以耐受的。
1.2.3 焦虑、抑郁的心理干预-松弛疗法
松弛疗法是在专人的指导下由病人自行控制，通过固定的程序，使病人全身发生条件反射性松弛反应。其原理是降低交感神经系统的活动水平，减低骨骼肌的紧张及减轻焦虑紧张的主观状态。具体有9个步骤，(1)收缩肌肉：脚—腿—骨盆底—手—胳膊—肩—脸，几秒钟后放松;(2)收缩右胳臂，放松左胳膊，全放松;
(3)收缩右腿，放松左腿，全放松;(4)收缩左胳臂，放松右胳臂，全放松;(5)收缩左腿，放松右腿，全放松;(6)收缩右胳臂、右腿，放松左胳臂、左腿;(7)收缩左胳膊、左腿，放松右胳臂、右腿;(8)收缩双胳臂，放松双腿;(9)收缩双腿，放松双胳膊。此疗法的指导语多采用暗示性松弛语言，如：“舒适地躺好，放松”，“好，很好!”等。除接受上述心理护理外，试验组孕产妇同时也接受常规的生理护理。
2 结果
2.1 两组产前及产后焦虑和抑郁分值比较 见表1。产前两组SAS、SDS分值比较，t值为1.63、1.69，P>0.05两组间无显著性差异。产后24h内试验组的SAS、SDS的平均分值比对照组低，t值分别为3.589、2.595，差异具有显著统计学意义(P<0.01)。表1 产前、产后两组焦虑和抑郁分值比较
2.2 两组分娩过程的比较 见表2。结果显示，除第三产程外，对照组均比试验组的第一、第二产程延长、出血量增多，试验组血压心率较对照组稳定，两组比较差异有统计学意义P<0.05)。表2 两组分娩过程的比较
