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主管护师外科护理学考点之手术后并发症的预防及护理(2)

2012-06-17 
手术后会有哪些并发症呢?又应该如何预防和护理。

  5.肺不张 常发生在胸、腹部大手术后,多见于老年人、长期吸烟和患有急、慢性呼吸道感染者。临床表现为术后早期发热、呼吸和心率加快。患侧胸部叩诊呈浊音或实音。听诊有局限性湿啰音,呼吸音减弱、消失或为管样呼吸音,常位于后肺底部。血气分析示PaO2下降和PaCO2升高。胸部X线检查见典型肺不张征象。

  预防:①术前锻炼深呼吸,戒烟及治疗原有的支气管炎或慢性肺部感染;②全麻手术拔管前吸净支气管内分泌物;③术后取平卧位,头偏向一侧,防止呕吐物和口腔分泌物的误吸;④胸、腹带包扎松紧适直,避免限制呼吸的固定或绑扎;⑤鼓励病人深呼吸咳嗽、体位排痰或给予药物化痰,以利支气管内分泌物排出。处理:协助病人翻身、拍背及体位排痰,以解除支气管阻塞,使不张的肺重新膨胀;鼓励病人自行咳嗽排痰;保证摄入足够的水分;全身或局部抗生素治疗。

  6.尿路感染 常继发于尿潴留。感染可起自膀胱炎,上行感染引起肾盂肾炎。前者主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难,尿常规检查有较多红细胞和脓细胞,一般无全身症状;后者以女性病人多见。主要表现为发冷、发热、肾区疼痛,白细胞计数增高,中段尿镜检有大量白细胞和细菌,细菌培养可明确菌种。预防:指导病人尽量自主排尿,预防和及时处理尿潴留是预防尿路感染的主要措施。处理:应用有效抗生素、维持充分的尿量和保持排尿通畅。

  7.深静脉血栓形成 常发生于术后长期卧床、活动减少的老年人或肥胖者,以下肢深静脉血栓形成为多见。病人多有小腿或腹股沟区疼痛和压痛,体检示患肢凹陷性水肿,腓肠肌挤压试验或足背屈曲试验阳性。预防:鼓励病人术后早期离床活动;高危病人,下肢用弹性绷带或穿弹性袜以促进血液回流;避免久坐;血液高凝状态者,可给予抗凝药物。处理:①抬高患肢、制动;②禁忌经患肢静脉输液;③严禁按摩患肢,以防血栓脱落;④溶栓治疗和抗凝治疗,同时加强出、凝血时间和凝血酶原时间的监测。

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