TPN初始配制方案介绍

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(2)TPN初始配制方案

　　1)每日蛋白要量

　　非应激状态：0.8g/kg/天

　　应激状态：1.0~1.5g/kg/天

　　常用复方氨基酸成分特点(1000ml)

　　5% 7% 8.5% 11.4%

　　氨基酸 50g 70g 85g 114g

　　氮 7.9g 9.4g 14g 18g

　　总能量 0.88MJ(210kal) 1.46MJ(350kal) 1.92MJ(460kal)

　　PH值 5.6 5.2 5.6 5.6

　　渗透压 450mosm/kg/H2O 700 810 1130

　　2)总蛋白热卡

　　非蛋白热卡=总热卡-蛋白热卡

　　3)葡萄糖，脂肪乳剂量

　　葡萄糖(g)=0.7*非蛋白热卡/3.4

　　脂肪乳(g)=0.3*非蛋白热卡/9

　　4)液体量

　　25~40ml/kg,或1ml/cal

　　脂肪乳(g)=0.3*非蛋白热卡/9

　　5)电解质

　　每日电解质要量

　　正常

　　钠 60~150mEq/天 1.38~3.45g/天

　　钾 40~100mEq/天 1.56~3.9g/天

　　钙 5~15mEq/天 0.2~0.6g/天

　　镁 8~24mEq/天 0.2~0.6g/天

　　磷 10~30mEq/天 0.3~0.9g/天

　　6)后续调整

　　TPN开始后应严密监测营养状态，不断调整以达到正氮平衡为主要目的。

　　5，肠内营养

　　管饲100~200ml水，观察胃排空及肠道运动，逐步过度到全肠内营养。无大便者给予通便药物：

　　床头抬高30度，避免误吸

　　预期管饲>6周者考虑造瘘;

　　鼻肠管放置后摄腹部平片观察导管位置;

　　鼻肠管放置失败2次，考虑胃镜下放置;

　　24小时均速输入，初始输注速度15~30ml/小时，之后每4~12小时增加15~20ml,直至达到目标速度;

　　每6小时检查胃潴留，胃液潴留>150ml时停止营养，胃排空，2小时后原速度的1/2起始;

　　出现腹泻：检查粪常规，排除C，Diff感染，药物调节肠道菌群，止泻，减慢，停止肠内营养，肠内营养液稀释，降低渗透压。

　　评价吞咽功能，肠道运动功能;

　　病情趋向稳定，无须药物辅助而胃肠动力正常，将持续输注营养转为每4~6小时间断管饲，并逐步过度至经口进食。