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2009年医师实践技能考试考前预测试题及答案八

2009-07-13 

 

  简要病史:男性,32岁,右下腹部绞痛伴血尿4小时。

  请按标准住院病历要求,围绕以上主述,将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。

  标准答案:

  请核对您的答案,并根据以下内容给自已打分:

  (一)现病史的采集:共10分

  1.发病诱因:是否有剧烈运动。(1分)

  2.疼痛放射部位,强度(绞痛、隐痛、钝痛),是否放射;持续性还是阵发性,持续时间,加重及缓解因素。(2分)

  3.尿的颜色、量。(2分)

  4.伴随症状,如尿频、尿急、尿痛、排尿中断、发热、呕吐。(2分)

  5.发病以来的一般情况:饮食情况,大便情况等。(1分)

  6.诊疗经过:是否就诊过,相应的影像学检查和心电图检查及结果,应用过何种治疗及效果。(2分)

  (二)相关病史:共3分

  1.药物过敏史及外伤手术史。(1分)

  2.与该病有关的其他病史:有无高尿酸病史等病史,平素有无排尿困难 (2分)

  (三)问诊技巧得分:

  1.能围绕病情询问。(1分)

  2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)

  

  [病例摘要]

  男性,63岁,工人,发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后,出现寒战,体温高达40℃,伴咳嗽、咳痰,痰量不多,为白色粘痰。无胸痛,无痰中带血,无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后,体温仍高,在38℃到40℃之间波动。病后纳差,睡眠差,大小便正常,体重无变化。既往体健,个人史、家族史无特殊。

  体检:T38.5℃, P100次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg。发育正常,营养中等,神清,无皮疹,浅表淋巴结不大,头部器官大致正常,咽无充血,扁桃体不大,颈静脉无怒张,气管居中,胸廓无畸形,呼吸平稳,左上肺叩浊,语颤增强,可闻湿性罗音,心界不大,心率100次/分,律齐,无杂音,腹软,肝脾未及。

  化验:Hb130g/L, WBC11.7?109/L, 分叶79%,嗜酸1%,淋巴20%,plt210?109/L,尿常规(-),便常规(-)

  [分析]

 

  (一)诊断

  左侧肺炎(肺炎球菌性可能性大)

  (二)诊断依据

  1.发病急,寒战、高热、咳嗽、白粘痰

  2.左上肺叩浊,语颤增强,可闻及湿性罗音

  3.化验血WBC数增高,伴中性粒细胞比例增高

 

  1.其他类型肺炎:干酪性肺炎,革兰阴性杆菌肺炎,葡萄球菌肺炎等

  2.急性肺脓肿

  3.肺癌

 

  1.X线胸片

  2.痰培养+药敏试验

  

  1.抗感染:抗生素

  2.对症治疗

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