14.★★★下列哪项不是感染性心内膜炎的临床表现
a.皮肤黏膜淤点 b.颜面部蝶形红斑 c.脾肿大 d.贫血 e.杵状指
本题正确答案：b
题解：感染性心内膜炎可出现皮肤黏膜瘀点、脾肿大、贫血、杵状指等症状，颜面部蝶形红斑是系统性红斑狼疮的体征之一。
（15~17题共用备选答案）
a.卡托普利 b.尼群地平 c.哌唑嗪 d.美托洛尔 e.吲达帕胺
15.★★★降压作用缓慢，适用于轻中度高血压，降压同时使心律减慢的药物是：
本题正确答案：d
题解：各类降压药物各有不同特点，是降压治疗时个体化用药的理论基础。
16.★★★降压作用缓慢，适用于轻中度高血压，长期应用可能引起低血钾的药物是：
本题正确答案：e
题解：各类降压药物各有不同特点，是降压治疗时个体化用药的理论基础。
17.★★★降压作用明显，对血糖、血脂代谢无不良影响，但易引起体位性低血压的药物是：
本题正确答案：c
题解：各类降压药物各有不同特点，是降压治疗时个体化用药的理论基础。
1.★急性心肌梗死心电图检查显示ii、iii、avf导联出现异常q波，st段抬高，梗死部位在
a.前间壁 b.前壁 c.广泛前壁 d.前侧壁 e.下壁
本题正确答案：e
题解：心肌梗死的心电图定位诊断。
2.★★★下列哪项不是心肌梗死的并发症
a.心脏破裂 b.梗死后综合征 c.主动脉窦瘤破裂 d.心室壁瘤 e.二尖瓣脱垂
本题正确答案：c
题解：心肌梗死后可并发乳头肌功能失调、心室壁瘤、栓塞、心脏破裂、心肌梗死后综合征等并发症。
3.★★★急性心肌梗死时最常见的心律失常是
a.心房颤动 b.室性早搏及室性心动过速 c.房室传导阻滞
d.预激综合征 e.非阵发性交界性心动过速
本题正确答案：b
题解：急性心肌梗死并发的各种心律失常以室性心律失常最多见。频发的室性期前收缩、短阵性室性心动过速、多源性室早或出现r on t现象，常是心室颤动的先兆。
4.★下列哪一种药物最常应用于治疗冠心病变异型心绞痛发作
a.α受体阻滞剂 b.β受体阻滞剂 c.钙通道阻滞剂
d.硝酸酯类 e.血管紧张素转换酶抑制剂
本题正确答案：c
题解：钙通道阻滞剂可解除冠状动脉痉挛，抗血小板凝聚，改善冠脉供血和微循环灌注，治疗变异型心绞痛首选。
5.★★★下列哪一条不符合典型心绞痛
a.在体力负荷、情绪激动时发生 b.常突然发生而迫使病人立即停止活动
c.疼痛历时1—5分钟 d.疼痛部位在左心前区
e.疼痛放射至左肩及左上肢内侧
本题正确答案：d
题解：须牢记典型心绞痛的发作特点，包括发作诱因、疼痛部位、性质、持续时间、缓解方式等。
6.★男，56岁。劳累后心前区闷痛6年，近1周常因夜间胸痛而惊醒，发作时心电图特征为；ⅱ、ⅲ 、avf导联st段呈单向曲线型上抬0.2mv，缓解后上抬消失，发作时最不宜用哪一个药物
a.β受体阻滞剂 b.开博通（卡托普利）c.硝酸甘油d.硝苯地平e.丹参制剂
本题正确答案：a
题解：患者为典型的变异性心绞痛，β受体阻滞剂可加重冠脉痉挛，故不宜。
7.★★★急性心肌梗死4小时，最适宜的治疗方案
a.哌替啶 b.静滴硝酸甘油 c.射频消融治疗
d.溶栓治疗 e.糖皮质激素 扩血管药物静滴
本题正确答案：d
题解：再灌注心肌治疗是一种积极的治疗措施，最好在发病后3～6小时内进行，包括介入治疗、溶栓疗法和紧急主动脉－冠状动脉旁路移植术。
8.★★★下列哪一项不是我国冠心病主要的易患因素
a.高血压病 b.甲状腺功能低下 c.吸烟 d.高脂血症 e.肥胖
本题正确答案：b
题解：除甲状腺功能低下外，其余各项均是冠心病的主要危险因素。
9.★★★诊断变异型心绞痛，下述哪项是错误的
a.安静时可以发病 b.发作时心电图st段明显压低
c.每天可在同一时间发病 d.疼痛时间延长 e.发作时可有室性早搏
本题正确答案：b
题解：变异型心绞痛发作时有短暂的st段抬高的特异性心电图变化。除b项外，其余各项均是变异型心绞痛的临床特点。
10.★★★哪个部位的急性心肌梗死最易发生房室传导阻滞
a.前壁心肌梗死 b.后壁心肌梗死 c.侧壁心肌梗死
d.下壁心肌梗死 e.左房心肌梗死
本题正确答案：d
题解：下壁心肌梗死累及房室结、房室束等心传导系统，易发生房室传导阻滞。
11.★★★心肌梗死急性期病人，一旦出现室性期前收缩，应首选
a.普萘洛尔 b.维拉帕米 c.利多卡因 d.地西泮（安定） e.苯妥英钠
本题正确答案：c
题解：一旦出现室性早搏，立即静脉推注利多卡因50～100mg.
12.★★★下列哪项血脂异常不是冠状动脉粥样硬化的危险因素
a.总胆固醇（tc）升高 b.甘油三酯（tg）升高
c.低密度脂蛋白（ldl）升高 d.极低密度脂蛋白（vldl）升高
e.高密度脂蛋白（hdl）升高
本题正确答案：e
题解：高密度脂蛋白（hdl）升高是冠状动脉粥样硬化的保护因素。
13.★多数急性心肌梗死患者最早出现和最突出的症状是
a.剧烈而持久的胸骨后疼痛 b.心力衰竭 c.胃肠道反应 d.心源性休克 e.发热
本题正确答案：a
题解：胸骨后疼痛是最先出现和最突出的主要症状。其部位和性质与心绞痛相同，但常发生于安静或睡眠时，疼痛较重，持续时间可达数小时或数天，休息或含服硝酸甘油多不能缓解。
14.★★★女性，78岁，因剧烈心前区疼痛6小时不缓解，急诊心电图提示广泛前壁心肌梗死。查体：bp 100／60mmhg，呼吸急促，30次／分，口唇发绀，双肺底闻及细小水泡音，心率120次／分，心尖区第一心音减弱，可闻及舒张期奔马律。最可能的诊断是
a.急性广泛前壁心梗合并肺部感染 b.急性广泛前壁心梗合并心律失常
c.急性广泛前壁心梗合并心力衰竭 d.急性广泛前壁心梗合并心源性休克
e.急性广泛前壁心梗合并肺栓塞
本题正确答案：c
题解：急性心肌梗死后可有急性左心衰竭，在病初几天内发生，或可在疼痛、休克好转时出现，系心肌收缩力显著减弱或心肌收缩不协调所致。
15.★★★一般心绞痛发作时的疼痛性质是
a.针扎样刺痛，反复发作 b.闪电样抽痛，起止突然
c.压榨样闷痛，伴窒息感 d.刀割样疼痛，辗转呻吟
e.尖锐样刺痛，咳时加剧
本题正确答案：c
题解：须牢记典型心绞痛的发作特点，包括发作诱因、疼痛部位、性质、持续时间、缓解方式等。
16.★★★女，58岁，近半年来自觉心前区阵发性疼痛，常在休息或清晨时发作，持续时间15分钟，含服硝酸甘油后缓解，疼痛发作时，心电图胸前导联st段抬高，运动负荷试验阴性，其诊断为
a.初发型心绞痛 b.卧位型心绞痛 c.稳定型心绞痛
d.变异型心绞痛 e.恶化型心绞痛
本题正确答案：d
题解：变异型心绞痛：通常在昼夜某一固定时间自发性发作心前区疼痛，发作时心电图示有关导联st段抬高及相对应导联st段压低，常伴有严重心律失常或房室传导阻滞。为冠状动脉突然痉挛所致，患者迟早发生st段抬高部位的心肌梗死。
17.★★★男性，57岁，因急性下壁心肌梗死入院。检查bp 90／60mmhg，心率42次／分，律齐，最可能的心律失常是
a.心房纤颤 b.房性期前收缩 c.室性心动过速
d.iii度房室传导阻滞 e.完全右束支传导阻滞
本题正确答案：d
题解：下壁心肌梗死常累及心传导系统，易发生房室传导阻滞等心律失常。
18.★急性心梗死时血清酶中升高最早的是
a.ast b.肌红蛋白 c.ldh d.cpk-mb e.ctnt
本题正确答案：b
题解：肌红蛋白在梗死后升高最早，也十分敏感，但特异性不强。cpk-mb、ctnt升高稍迟，但特异性较强。
19.★★★患者，男性，49岁，因劳累后胸痛3年收住入院，患者均于劳累当时发作，休息后5～10分钟内缓解。入院后根据其发作时的心电图诊为“心绞痛”，其发作时最可能的心电图表现是
a.t波高大 b.左室肥厚劳损 c.窦性心动过速
d.st段呈短暂性的抬高，形成单向曲线 e.st段下移，t波低平，双向，倒置
本题正确答案：e
题解：患者为典型的稳定性劳累型心绞痛，心电图改变应如题。
20.★下列哪项最有助于区别心绞痛与心肌梗死
a.心电图变化 b.疼痛部位 c.疼痛性质 d.有无发热 e.有无心率增快
本题正确答案：a
题解：心绞痛与心肌梗死在上述几项中区别最大的是心电图变化不同。
（21~24题共用备选答案）
a.解除冠状动脉痉挛，抗血小板凝聚，改善冠脉供血和微循环灌注
b.降低心脏后负荷，减少心肌氧耗
c.扩张冠状动脉及外周静脉，降低心脏前负荷，减少心肌氧耗
d.减弱心肌收缩力，减慢心率，减少心肌氧耗
e.使钾离子进入细胞内，促进细胞膜极化状态的恢复
21.★硝酸异山梨酯的主要作用是：
本题正确答案：c
题解：硝酸酯类药物扩张冠状动脉及外周静脉，降低心脏前负荷，减少心肌氧耗，可用于各型心绞痛及心肌梗死的治疗；钙拮抗剂解除冠状动脉痉挛，抗血小板凝聚，改善冠脉供血和微循环灌注，用于变异型心绞痛的治疗中。
22.★硝苯地平的主要作用是：
本题正确答案：a
题解：硝酸酯类药物扩张冠状动脉及外周静脉，降低心脏前负荷，减少心肌氧耗，可用于各型心绞痛及心肌梗死的治疗；钙拮抗剂解除冠状动脉痉挛，抗血小板凝聚，改善冠脉供血和微循环灌注，用于变异型心绞痛的治疗中。
23.★美托洛尔的主要作用是：
本题正确答案：d
题解：硝酸酯类药物扩张冠状动脉及外周静脉，降低心脏前负荷，减少心肌氧耗，可用于各型心绞痛及心肌梗死的治疗；钙拮抗剂解除冠状动脉痉挛，抗血小板凝聚，改善冠脉供血和微循环灌注，用于变异型心绞痛的治疗中。
24.★极化液的主要作用是：
本题正确答案：e
题解：硝酸酯类药物扩张冠状动脉及外周静脉，降低心脏前负荷，减少心肌氧耗，可用于各型心绞痛及心肌梗死的治疗；钙拮抗剂解除冠状动脉痉挛，抗血小板凝聚，改善冠脉供血和微循环灌注，用于变异型心绞痛的治疗中。
（25~26题共用备选答案）
a.v1-3 b.i、avl、v6 c.ⅱ、ⅲ、avf d.v3-5 e.v1-6 、i、avl
25.★广泛前壁心肌梗死心电图表现在：
本题正确答案：e
题解：急性心肌梗死的心电图定位诊断。
26.★前间壁心肌梗死心电图表现在：
本题正确答案：a
题解：急性心肌梗死的心电图定位诊断。
1.★病毒性心肌炎的临床表现是
a.寒战，高热，呼吸困难，偶见心律失常
b.剧烈胸痛，发热，心电图出现q波，st段弓背向上抬高
c.症状。体征无典型表现，主要依据血沉增快帮助诊断
d.最先有低热，倦怠，与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常
e.发热，p-r间期延长，血清抗“o”滴定度增高（1：400）
本题正确答案：d
题解：轻者可无症状，或仅有心悸、胸闷、乏力、纳差等症状，大多心率增快而与体温升高不相称，也有少数心动过缓；重者可有心力衰竭。心律失常。心源性休克甚至猝死。
2.★★★诊断纤维蛋白性心包炎最主要的依据是
a.心浊音界向两侧增大、呈绝对浊音
b.心尖搏动微弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及
c.心前区痛 d.呼吸困难 e.心包摩擦音
本题正确答案：e
题解：心包摩擦音是急性纤维素性心包炎典型体征。表现为在胸骨左缘第3～4肋间或剑突左缘处出现的一种搔抓样声音，在收缩期和舒张期均可闻及。杂音变异性较大，体位改变、出现大量心包积液后可消失。
3.★★★下列哪项不符合扩张型心肌病的临床表现
a.心脏向两侧明显扩大，搏动减弱 b.心尖搏动明显左偏
c.二尖瓣收缩期杂音 d.心脏扩大明显，可发生致命性室性心律失常
e.应用心得安后杂音减弱
本题正确答案：e
题解：肥厚型梗阻性心肌病在心肌收缩力下降，如应用β受体阻滞剂时，杂音会减弱。
4.★★★肥厚型梗阻性心肌病临床上一个重要特点是
a.心悸、气短 b.胸闷 c.头晕 d.乏力
e.胸骨左缘收缩期杂音，含硝酸甘油后增强
本题正确答案：e
题解：其他几项均为非特异性症状。肥厚型心肌病的心脏杂音不同于器质性瓣膜疾病产生的杂音，心肌收缩力、左室容量、射血速度的改变，均可使前者的响度有明显变化。
5.★★★男，28岁。劳动时出现胸部闷痛，多次晕倒，数分钟后意识恢复。体检发现胸骨左缘闻及喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强。该患者可能性最大的疾病是
a.冠状动脉粥样硬化性心脏病 b.风湿性心瓣膜病 c.先天性心脏病
d.肥厚型梗阻性心肌病 e.病态窦房结综合征
本题正确答案：d
题解：肥厚型梗阻性心肌病是以心肌非对称性肥厚、心室腔变小、左心室流出道充盈受阻、舒张期顺应性下降为基本特征病变的原因不明的心肌病。胸骨左缘下段收缩期中、晚期喷射性杂音，屏气时可使杂音增强，这点与风湿性心瓣膜病不同。
6.★★★男，27岁，劳动时常有胸闷、气短等症状，有时突然站起时会发生眩晕，甚至神志丧失，查体：胸骨左缘第3～4肋间闻及ⅲ级粗糙的喷射性收缩期杂音，超声心动图示室间隔肥厚，应考虑为
a.冠状动脉粥样硬化性心脏病伴心绞痛 b.急性心肌梗死 c.主动脉瓣狭窄
d.高血压性心脏病 e.肥厚型梗阻性心肌病
本题正确答案：e
题解：肥厚型梗阻型心肌病可有劳累后呼吸困难、心悸、乏力、心绞痛、头晕、昏厥、心力衰竭、心律失常等症状，主要体征是胸骨左缘下段收缩期中、晚期喷射性杂音，可伴震颤。超声心动图示左心室壁及室间隔肥厚，室间隔与左心室厚度比值>1.3.
7.★★★扩张型心肌病的临床特征是
a.胸闷、气短 b.猝死 c.栓塞 d.心律失常 e.心室收缩不全所致的泵功能障碍
本题正确答案：e
题解：扩张型心肌病发病以30～50岁多见，症状以心力衰竭为主要表现，如劳累后心悸、气促、胸闷、乏力、水肿、发绀、颈静脉怒张、肝脏肿大伴压痛等。
8.★★★男，40岁，气促、下肢水肿2个月。体检发现心脏扩大，室性奔马律，心尖ⅲ／ⅳ级收缩期吹风样杂音，双肺少许湿性啰音，肝大，下肢水肿。b超：左房、左室扩大明显。可能诊断是
a.扩张型心肌病 b.冠心病 c.急性病毒性心肌炎
d.风心病二尖瓣关闭不全 e.二尖瓣脱垂
本题正确答案：a
题解：扩张型心肌病症状以心力衰竭为主要表现，由于房室扩大明显，可有二尖瓣相对性关闭不全的反流性杂音。
9.★★★下列体征中，不符合大量心包积液的是
a.颈静脉怒张 b.心尖搏动减弱或消失 c.脉压增大，水冲脉
d.心音遥远 e.肝大，腹水
本题正确答案：c
题解：心包积液体征：如心尖搏动减弱或消失；心浊音界向两侧扩大并随体位变动而改变，坐位时下界增宽，卧位时心底部增宽；心率增速，心音低而遥远。大量心包积液可有心脏压塞、静脉回流受阻的体征。
10.★★★扩张型心肌病与心包积液的鉴别主要在于
a.前者心脏普遍增大 b.前者心音低沉
c.后者心尖搏动在心浊音界左缘内侧 d.后者心尖搏动减弱
e.两者发病年龄不同
本题正确答案：c
题解：心包积液时心尖搏动微弱，在心浊音界左缘内侧或不能扪及。
11.★女性，25岁。发热、咳嗽、流涕2周后热退，但又出现胸闷心悸，心率120次/分，心律不齐，偶闻早搏，心电图：低电压，t波低平，应首先考虑
a.急性心包炎 b.病毒性心肌炎 c.扩张型心肌病
d.风湿性心肌炎 e.风湿性心脏病
本题正确答案：b
题解：符合病毒性心肌炎的病史、症状、体征。
（12~13题共用备选答案）
a.病毒 b.结核 c.立克次体 d.细菌 e.真菌
12.★急性非特异性心包炎可能的主要病因是：
本题正确答案：a
题解：急性非特异性心包炎可能主要由病毒感染所致，缩窄性心包炎的病因在我国仍以结核性为最常见。
13.★缩窄性心包炎可能的主要病因是：
本题正确答案：b
题解：急性非特异性心包炎可能主要由病毒感染所致，缩窄性心包炎的病因在我国仍以结核性为最常见。
（14~15题共用备选答案）
a.心肌收缩期泵功能障碍 b.血压升高，左心室肥厚
c.心室间隔非对称性肥厚 d.内膜心肌纤维化，心室舒张功能受损
e.局部心缘突出，有反常搏动
14.★扩张型心肌病：
本题正确答案：a
题解：扩张型心肌病主要以心肌收缩功能障碍、心力衰竭为主要表现，肥厚型心肌病以心室间隔非对称性肥厚为突出特点。
15.★肥厚型心肌病：
本题正确答案：c
题解：扩张型心肌病主要以心肌收缩功能障碍、心力衰竭为主要表现，肥厚型心肌病以心室间隔非对称性肥厚为突出特点。
造血系统（内）
1.★贫血伴黄疸最可能的诊断是
a.缺铁性贫血 b.急性失血性贫血 c.溶血性贫血
d.再生障碍性贫血 e.营养不良性贫血
本题正确答案：c
题解：血管外溶血时常伴高胆红素血症，总胆红素升高，以游离胆红素为主，结合胆红素少于总胆红素的15％。临床以贫血、黄疸、肝脾大为主要特征。长期高胆红素血症可并发胆石症和肝功能损害。
2.★★★治疗慢性再生障碍性贫血的首选药物是
a.肾上腺糖皮质激素 b.抗胸腺细胞球蛋白 c.碳酸锂
d.硝酸士的宁 e.雄激素
本题正确答案：e
题解：雄激素是治疗慢性再障的首选药物，也适用于其他类型再障的治疗。
3.★★★根据病因和发病机制、贫血的分类下列哪项正确
a.红细胞生成减少和造血功能障碍两大类
b.红细胞生成减少和红细胞破坏过多两大类
c.红细胞生成减少、红细胞破坏过多和失血三大类
d.造血原料不足、骨髓造血功能障碍和破坏过多三大类
e.红细胞生成减少、失血、溶血三大类
本题正确答案：c
题解：按病因和发病的机制，贫血可分为三类：①红细胞生成减少：包括干细胞复制和分化异常、分化细胞生成和成熟障碍、原因不明或多种机制；②红细胞破坏过多，如溶血性贫血；③失血，包括急性失血性贫血、慢性失血性贫血。
