1.小儿初次感染结核分枝杆菌4～8周后，关于免疫与变态反应的概念，错误的是
a.4～8周后产生迟发型变态反应
b.4～8周后获得一定的免疫力
c.免疫与变态反应均属细胞免疫
d.免疫为体液免疫，变态反应属于细胞免疫
e.免疫及变态反应同时存在
参考答案：e
2.背部手术后拆线时间是
a.4天
b.5～6天
c.7～9天
d.10～12天
e.14天
参考答案：c
3.心室肌细胞动作电位的主要特征是
a.0期除极迅速
b.1期复极化快
c.有缓慢的2期平台
d.有快速的3期复极化
e.有4期自动除极
参考答案：c
4.对糖尿病诊断首选
a.24小时尿糖定量测定
b.餐后2小时血糖测定
c.糖化血红蛋白测定
d.口服葡萄糖耐量试验
e.胰岛素释放试验
参考答案：d
5.慢性支气管炎的诊断标准是
a.咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续2个月，连续2年以上
b.咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续2个月，连续3年以上
c.咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续3年以上并排除其他心肺疾患
d.咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续1个月，连续2年以上
e.咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续i>2年并排除其他心肺疾患
参考答案：b
6.流行性脑脊髓膜炎典型的病理变化是
a.神经细胞变性坏死
b.脑软化灶形成
c.噬神经细胞现象
d.蛛网膜下腔脓性渗出物堆积
e.淋巴细胞袖套状浸润
参考答案：d
7.1岁小儿腹泻，重度脱水伴重度酸中毒，此患儿需累计损失的液量及首次补充5％的碳酸氢钠的量分别约是
a.600m.25ml
b.800m1.35ml
c.1000m1.45m1
d.1200m1.55ml
e.1400m1.65m1
参考答案：c
8.类风湿关节炎的主要表现是
a.游走性大关节肿痛
b.全身关节肿痛伴发热、皮疹
c.对称性小关节肿痛伴晨僵
d.多关节肿痛伴四肢末梢感觉障碍
e.腰骶痛伴晨僵
参考答案：c
9.确诊感染性心内膜炎最重要的辅助检查是
a.血培养
b.血白细胞计数
c.血红细胞计数
d.尿蛋白检测
e.血沉检测
参考答案：a
10.新生儿金黄色葡萄球菌败血症首选抗生素是
a.万古霉素
b.庆大霉素
c.头孢他定
d.氧哌嗪青霉素
e.头孢三嗪
参考答案：a
11.男性，19岁。无业青年，父亲是生意人，该青年5年来一直在购买收藏女性的高跟鞋而感到满足，而且晚上要抱着高跟鞋睡觉，在心理咨询门诊诊断为"恋物癖"，对此类患者的治疗方法最好选择
a.人本主义
b.厌恶治疗
c.自由联想
d.系统脱敏
e.梦的分析
参考答案：b
12.26岁初产妇，妊娠40周，规律宫缩13小时，自然破膜2小时，宫口开大4cm，胎心110次/分，胎心监测频繁出现晚期减速。本例正确处置应是
a.急查尿雌激素/肌酐比值
b.吸氧，左侧卧位
c.静注25％葡萄糖液内加维生素c
d.静脉滴注缩宫素，加速产程进展
e.立即行剖宫产术
参考答案：e
13.女，18岁。上唇红肿疼痛5天，加重伴寒战高热头痛2天。检查：表情淡漠，体温39.5℃，脉搏120次/分，上唇隆起呈紫红色，中心组织坏死塌陷，有多个脓栓，鼻部眼部及其周围广泛肿胀，发硬触痛。化验wbc25×109/l，n90％。本例治疗措施错误的是
a.补液、少量多次输血
b.限制张口、少言语
c.早期联合静滴抗生素
d.过氧化氢液局部湿敷
e.切开引流
参考答案：e
14.女性，24岁。发作性干咳3月，无发热、咯血、胸痛、胸闷，多次拍胸片未发现异常，反复用过"阿莫西林、阿奇霉素及止咳药"未见效。去年本季节（春天）曾有同样症状发作，曾服用过"氨茶碱"后完全缓解。查体：t37.2℃，p100次/分，r18次/分，bp120/75mmhg，双肺未闻及哮鸣音及湿啰音。假若诊断明确控制症状所需药物的最佳选择是
a.按需间断吸入沙丁胺醇
b.吸入长效β2-受体激动剂 皮质激素
c.每日口服长效β2-受体激动剂
d.每日口服长效β2-受体激动剂 强的松片
e.用白三烯调节剂药物
参考答案：c
15.子宫内膜腺上皮细胞的核下开始出现含糖原小泡，相当于子宫内膜周期中的
a.分泌期早期
b.分泌期中期
c.增生期早期
d.增生期中期
e.增生期晚期
参考答案：a
450、急性胰腺炎最常见的病因是(a)
a、胆道感染
b、胰管阻塞
c、暴饮暴食
d、手术创伤
e、继发感染
451、骨髓穿刺检验细胞计数错的是：破碎的细胞包括在内
452、诊断rf正确的是：rf因子阳性不一定是rf病，阴性不可以排除rf病
453.关于内毒素性质的错误叙述是(b)
a.来源于革兰阴性菌
b.用甲醛脱毒可制成类毒素
c.其化学成分是脂多糖
d.性质稳定，耐热
e.菌体死亡裂解后释放
a.抗结核治疗
b.病灶清除术
c.肾部分切除术
d.肾切除术
e.肾造瘘
454.一侧肾结核，上肾盏有虫蚀样改变，应采用(答案：c)
455.一侧肾结核无功能，对侧肾积水，但功能良好，应作(答案：d)
男孩，3岁，出生时正常，母乳喂养，5个月后智能渐落后，头发变黄，肤色变白，有时发生抽搐，肌张力较高。
456.临床上应首先考虑的诊断是(答案：c)
a.21-三体综合征
b.维生素d缺乏性手足搐搦症
c.苯丙酮尿症
d.先天性甲状腺功能减低症
e.癫痫
457.为协助诊断应选择的检查是(答案：e)
a.血钙、磷测定
b.染色体核型分析
c.血t3、t4、tsh测定
d.脑电图检查
e.尿三氯化铁试验
458.假如该患儿刚出生不久，为早期诊断，应选择的检查项目是(答案：c)
a.尿2，4-二硝基苯肼试验
b.尿三氯化铁试验
c.guthrie细菌生长抑制试验
d.血t3、t4、tsh测定
e.染色体核型分析
459.治疗慢性粒细胞性白血病，首选(答案：e)
a.二溴甘露醇
b.长春新碱
c.靛玉红
d.环磷酰胺
e.羟基脲
460.用左旋多巴或m受体阻断剂治疗震颤麻痹(帕金森病)，不能缓解的症状是(答案：d)
a.肌肉强直
b.随意运动减少
c.动作缓慢
d.面部表情呆板
e.静止性震颤
男性，21岁。近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难。时有头晕或短暂神志丧失。体检发现：心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第四心音，胸骨左缘第3～4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。
461.最可能的诊断是(答案：d)
a.冠心病心绞痛
b.二尖瓣关闭不全
c.主动脉瓣狭窄
d.肥厚型梗阻性心肌病
e.病毒性心肌炎
462.最有价值的诊断方法是(答案：c)
a.胸部x线摄片
b.心电图
c.超声心动图
d.心脏核素检查
e.冠状动脉造影
463.应选用的药物是(答案：c)
a.地高辛
b.硝酸甘油
c.心得安(普萘洛尔)
d.卡托普利
e.双氢克尿噻
关于蛋白质水解变性：
a．一级结构破坏
b．二级结构破坏
c．三级结构破坏
d．四级结构破坏
e．空间结构破坏
464．二硫键破坏时(答案：c)
465．蛋白酶水解时(答案：a)
466．糖酵解的关键酶是(答案：c)
a．3-磷酸甘油醛脱氢酶
b．丙酮酸脱氢酶
c．磷酸果糖激酶一1(或丙酮酸激酶)
d．磷酸甘油酸激酶
e．乳酸脱氢酶
467．主要用于预防支气管哮喘的药物是(答案：d)
a．氨茶碱
b．肾上腺素
c．特布他林
d．色甘酸钠
e．异丙肾上腺素
468．引起慢性肾功能不全的最常见疾患是(答案：a)
a．慢性肾小球肾炎
b．慢性肾盂肾炎
c．糖尿病肾病
d．高血压肾动脉硬化
e．系统性红斑狼疮
469、属于酸性氨基酸的是：谷氨酸
470、猩红热出现皮疹多在发热后(b)
a.12小时之内
b.12-48小时
c.60-72小时
d.84-96小时
e.大于96小时
a.前置胎盘
b.羊水过多
c.胎盘早剥
d.先兆子宫破裂
e.子宫破裂
471.27岁初孕妇，妊娠38周，患重度妊娠高血压综合征，昨晚突然出现阴道流血伴下腹痛，最可能的诊断应是(c)
472.26岁初产妇，临产后出现下腹剧痛，烦躁不安，呼叫，下腹拒按，最可能的诊断应是(d)
473.经产妇，27岁，32周妊娠，昨日夜晚突然出现无痛性阴道流血，最可能的诊断是(a)
初孕妇，妊娠39周，剧烈持续腹痛4小时入院。贫血貌，血压130/80mmhg脉搏120次/分，子宫硬，不松弛，有局限性压痛，胎位不清，胎心110次/分，阴道少量流血，肛查宫口未开
474.可能的诊断是(答案：e)
a.前置胎盘
b.先兆子痫
c.继发性贫血
d.低张性子宫收缩乏力
e.胎盘早剥
475.为明确诊断，最有价值的辅助检查是(答案：c)
a.胎心监护
b.阴道检查
c.b超
d.血红细胞计数及血红蛋白值
e.血白细胞计数及分类
476.此时最恰当的处理应是(答案：d)
a.输血输液
b.静脉滴注缩宫素引产
c.给予镇静药等待产程发动
d.剖宫产结束分娩
e.以上都不是
公卫医师第二单元
☆考题说明：国家执业医师资格考试要求全部采用客观性选择题，采用的题型有a型题和b型题。a型题中，a1、a2、a3/a4型题均出现了；b型题中只出现了b1型题。
★本测试卷题型和题量分布：单选160题；每题1分，共计160分。
测试题总数：160
a1型题（1——90）
每一道考题下面有a、b、c、d、e五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
1、慢性支气管炎的临床分型为
a.单纯型、混合型
b.单纯型、喘息型
c.急性型、慢性型、迁延型
d.单纯型、喘息型、迁延型
e.单纯型、喘息型、混合型
2、6个月婴儿，3天来咳嗽伴喘，有低热，曾注射青霉素无效收入院，体检：烦躁，喘，三凹征( )，呼吸80次/分，心率180次/分，两肺哮鸣音为主，可闻少量细小水泡音，肝肋下3cm，考虑诊断为
a.喘息性支气管炎
b.支气管肺炎
c.支气管炎
d.毛细支气管炎
e.婴幼儿哮喘
3、高血压病的治疗原则不包括
a.阶梯治疗
b.高度个体化治疗
c.保护靶器官
d.血压正常后立即停止抗高血压药物
e.中西药结合
4、下列不是阻塞性肺气肿的诊断依据的是
a.在慢支基础上出现逐渐加重的呼吸困难
b.两肺叩诊高清音，呼吸音减低
c.口唇和甲亢紫绀
d.肺功能测定为阻塞性通气功能障碍
e.胸片两肺透亮度增加，横膈低平
5、对急性肺水肿诊断最特异的是
a.气促、发绀、烦躁不安
b.肺动脉瓣第二心音亢进
c.心尖区有奔马律，心率增快
d.咳粉红色泡沫痰
e.肺部有哮鸣音
6、下列哪些情况需要用洋地黄制剂
a.房扑4∶1传导
b.房颤，心室率60次/分
c.阵发性室上速呈2∶1房室传导阻滞
d.窦性心动过速120次/分
e.阵发性室上速伴差异传导，心室率180次/分
7、急性心肌梗死的临床表现，下列错误的是
a.无诱因心前区剧痛
b.疼痛开始伴发烧
c.中年以上突然休克
d.频繁呕吐，上腹痛
e.发作6小时内谷草转氨酶正常
8、卧位型心绞痛的发生与下列因素无明确关系的是
a.夜间血压降低
b.平卧时静脉回流增加
c.冠脉痉挛
d.心脏工作量和氧耗量增加
e.夜梦
9、急性肾炎合并高血压脑病，首选治疗措施是
a.镇静剂 速尿
b.镇静剂 利血平
c.吸氧 硫酸镁
d.二氮嗪 速尿
e.甘露醇 硝酸甘油
10、支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时，可采用哪种药物治疗鉴别
a.速尿
b.吗啡或杜冷丁
c.氨茶碱
d.西地兰或毒毛花甙k
e.肾上腺素
11、有助于慢性肾炎高血压与高血压肾病区别的是
a.高血压程度
b.高血压病程
c.高血压与肾病出现顺序
d.高血压疗效
e.高血压预后
12、以下哪一疾病的临床和病理酷似iga肾病
a.隐匿性肾小球病
b.急进性肾炎
c.慢性肾炎
d.过敏性紫癜肾炎
e.狼疮性肾炎
13、人体内贮存铁主要以下列形式存在的是
a.血红蛋白铁
b.肌红蛋白铁
c.易变池铁
d.铁蛋白和含铁血黄素
e.转运中铁
14、下列组合错误的是
a.骨髓病性贫血——正常细胞正常色素性贫血
b.再生障碍性贫血——单核细胞的绝对值增加
c.特发性血小板减少性紫癜——抗血小板抗体阳性
d.严重感染——可引起类白血病反应
e.大出血——引起纤维蛋白原含量增高
15、泌尿系感染中最常见的致病菌为
a.大肠杆菌
b.变形杆菌
c.绿脓杆菌
d.葡萄球菌
e.白色念珠菌
16、慢性淋巴细胞白血病常用的首选治疗药物是
a.白消安(马利兰)
b.环磷酰胺
b.环磷酰胺
d.泼尼松
e.长春新碱
17、以下疾病与治疗的组合，正确的是
a.淋巴瘤—长春新碱
b.再生障碍性贫血—雄激素
c.特发性血小板减少性紫癜—肾上腺皮质激素
d.遗传性球形红细胞增多症—脾切除
e.以上都是
18、糖尿病最基本的病理生理改变是
a.极度肥胖
b.长期大量摄糖
c.长期使用糖皮质激素
d.胰岛素分泌绝对或相对不足及靶组织对胰岛素敏感性降低
e.老年
1.★★★原发性肾病综合征最常见的并发症为
a.感染
b.休克
c.血栓形成
d.电解质紊乱
e.营养不良
本题正确答案：a
题解：患儿易并发各种感染，其中以腹膜炎较多见。感染是本病患儿最常见的并发症、死亡原因和复发诱因。此外还可并发电解质紊乱，常见有低钠血症、低钾血症、低钙血症，有时发生低钙惊厥。
2.★患儿，女，1岁半。发热4天，近1天频繁呕吐，惊厥3次。查体：精神萎靡，前囟1cm×1cm，隆起，颈强直，布氏征（ ），脑脊液外观混浊，白细胞3000×106/l，多核80％，蛋白3000mg/l，糖1.4mmol/l（25mg/di），最可能的诊断是：
a.结核性脑膜炎
b.化脓性脑膜炎
c.病毒性脑膜炎
d.新型隐球菌脑膜炎
e.瑞氏综合征
本题正确答案：b
题解：化脓性脑膜炎起病急，2岁以下小儿多为发热、呕吐、嗜睡及烦躁交替出现，两眼凝视或斜视，惊叫、昏迷或惊厥，颈强直，前囟紧张膨隆，并出现脑膜刺激征阳性。典型脑脊液改变为压力增高，外观混浊甚至呈脓样。白细胞总数多在1000×106/l（1000/mm3）以上，也可高达数万，以中性粒细胞为主。糖减少，蛋白质显著增加。脑脊液涂片可找到病原菌。同时应做细菌培养及药敏实验。
3.★急性肾炎治疗方法是
a.一般只需对症，防止严重并发症，保护肾功能
b.凡有高血压者需立即给降压药
c.均需用强力利尿剂，防少尿肾衰竭
d.需用青霉素抗感染2周以上
e.均需严格控制水、钠和蛋白的入量
本题正确答案：a
题解：本病为自限性疾病，无特异治疗方法。急性期处理主要是对症治疗和护理，及时处理重症患儿。
4.★急性化脓性脑膜炎的典型脑脊液改变为
a.细胞数显著增高，蛋白轻度增高，糖正常
b.细胞数显著增高，蛋白显著增高，糖减少
c.细胞数轻度增高，蛋白正常，糖减少
d.细胞数正常，蛋白增高，糖减少
e.细胞数轻度增高，蛋白显著增高，糖正常
本题正确答案：b
题解：化脓性脑膜炎脑脊液典型改变为压力增高，外观混浊甚至呈脓样。白细胞总数多在1000×106/l（1000/mm3）以上，也可高达数万，以嗜中性粒细胞为主。糖减少，蛋白质显著增加。
5.★★★年长儿化脓性脑膜炎常见的病原体是
a.脑膜炎双球菌
b.肺炎双球菌
c.肠球菌
d.流感杆菌
e.铜绿假单胞杆菌
本题正确答案：a
题解：化脓性脑膜炎的病原菌可为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、脑膜炎双球菌等，由大肠杆菌、金黄色葡萄球菌引起者多见于新生儿，由肺炎链球菌和流感嗜血杆菌引起者多见于婴幼儿，3岁以后则以金黄色葡萄球菌为多见。脑膜炎双球菌多引起学龄儿童的化脓性脑膜炎，称为流行性脑脊髓膜炎。
6.★病毒性脑炎与化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎的主要鉴别点是
a.脑脊液检查
b.高热、头痛、呕吐
c.脑膜刺激症状
d.脑神经障碍
e.嗜睡、昏迷
本题正确答案：a
题解：各种病毒引起的脑炎的病情轻重不一。发病前大多有呼吸道感染或消化道感染症状。本病以急性起病多见，常见症状有：高热、头痛、呕吐、嗜睡或有精神异常和意识障碍。并可出现昏迷和全身性或局灶性抽搐。查体可发现脑膜刺激征，肢体瘫痪或脑神经麻痹，肌张力增高，肌反射亢进和病理反射等。以脑炎为主者，精神异常和意识障碍表现显著。以脑膜炎为主者，头痛、呕吐比较明显。有些病儿表现以精神症状为主，兴奋多语，烦躁不安，幻觉、错觉。而无明显的神经系统异常体征。有些病儿开始症状很轻，但病情发展迅速，很快进入昏迷而突然死亡。鉴别有赖于脑脊液检查，病毒性脑膜炎时脑脊液压力增高，外观无色透明或微混。细胞数正常或稍增多，一般在300×106/l以内。早期以中性粒细胞为主，2～3天后以淋巴细胞为主。蛋白质正常或轻度增高。糖、氯化物正常。
7.★★★肾病综合征使用环磷酰胺出现哪种不良反应，应立即停药
a.wbc降至4×109/l
b.食欲减退、恶心、呕吐
c.引起性腺损伤
d.出血性膀胱
e.脱发
本题正确答案：d
题解：对多次复发者及肾上腺皮质激素依赖者，或肾上腺皮质激素耐药等难治性肾病综合征患儿，可加用免疫抑制剂：环磷酰胺0.5～0.75g/㎡静滴，每月1次，连用6～8次。该药的不良反应有：胃肠道反应、脱发、白细胞减少。白细胞减少至4×109/l（4000/mm3）以下，应减量；白细胞降至3×109/l（3000/mm3）以下或出现出血性膀胱炎则应停药。疗程超过
8.★确诊化脓性脑膜炎的依据是
a.高热、头痛、呕吐
b.惊厥
c.婴儿前囟饱满，隆起
d.脑膜刺激征阳性
e.脑脊液中找到致病菌
本题正确答案：e
题解：化脓性脑膜炎临床表现为：起病急、出现高热、头痛、呕吐、烦躁、精神萎靡、嗜睡等症状，病情加重时可出现惊厥和昏迷。体检可见面色发灰，双目凝视，感觉过敏，脑膜刺激征阳性。如脑水肿严重，可有颅内压升高现象，如频繁呕吐，心率缓慢及血压升高等；严重者可发生脑疝，出现瞳孔大小不等，对光反应迟钝，呼吸不规则，甚至呼吸衰竭等。实验室检查白细胞总数早期明显增高，可达（20～40）×109/l，分类以中性粒细胞为主，可高达80%～90%。有时可见中毒颗粒。脑脊液典型改变为压力增高，外观混浊甚至呈脓样。白细胞总数多在1000×106/l（1000/mm3）以上，也可高达数万，以嗜中性粒细胞为主。糖减少，蛋白质显著增加。脑脊液涂片可找到病原菌，同时应做细菌培养及药敏实验。其中脑脊液中找到致病菌为确诊依据。
9.★★★下列哪项不是肾病综合征的特征
a.大量尿蛋白
b.低蛋白血症
c.血胆固醇增高
d.全身不同程度的水肿
e.血沉基本正常
本题正确答案：e
题解：肾病综合征是以肾小球基底膜通透性增高为主的症候群，其临床特征为全身不同程度水肿、大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症，为儿科泌尿系统常见病之一。肾病可分单纯性肾病和肾炎性肾病。
西医诊断学
第一单元 症状学
热型
1、稽留热：体温持续于39－40以上，24小时波动范围＜1
见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒
2、弛张热：体温在39以上，24小时温差＞2度。
见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症
3、间歇热：高热期与无热期交替出现。
见于疟疾，急性肾盂肾炎
4、回归热：体温骤然升至39以上，后又骤然下降至正常
见于回归热，霍奇金病，周期热
5、波状热：体温逐渐升高达39，后逐渐下降至正常
见于布鲁菌病
6、不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎
第三单元 检体诊断
1、伤寒可见面容为：无欲貌
2、核黄素缺乏可见：地图舌
3、颈静脉搏动见于：二尖瓣关闭不全
4、可引起颈静脉怒张的疾病：右心功能不全，缩窄性心包炎，上腔静脉梗阻；心包积液。
5、肺实变最早出现的体征：支气管语音
6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊：舒张期杂音
7、胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到连续性杂音见于：支脉导管未闭。
8、心脏的绝对浊音界是：右心室
9、第二心音产生的机理主要是：两个半月瓣关闭时的震动。
10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位：左侧卧位
11、中枢性瘫痪可出现：病理反射消失
12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理：血流加速
13、肺动脉高压：第二心音分裂多见
14、左心功能不全：舒张期奔马律多见
15、洋地黄中毒的心律失常是：频发或多源性室早
16、洋地黄量不足的心律失常是：心房纤颤快速心室率
17、二、三尖瓣关闭不同步可致：第一心音分裂
18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致：第二心音分裂
19、右心功能不全可出现：点头运动
20、风心病二尖瓣狭窄可出现：二尖瓣开放拍击音
心脏：
周围血管征――头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。――常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等
1、二尖瓣狭窄：
二尖瓣面容，心尖搏动向左移，心尖部触及舒张期震颤；
心浊音界早期稍向左，以后向右扩大，心腰膨出，呈梨形；
心尖部s1亢进，舒张期隆隆样杂音，可伴开瓣音，p2亢进；
2、二尖瓣关闭不全：
心尖搏动向左下移位，常呈抬举性；
心尖部s1减弱，心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音，范围广泛，常向左腋下及左肩胛下角传导。
3、主动脉瓣狭窄：
心尖搏动向左下移位，呈抬举性，主动脉瓣区收缩期震颤；
心尖部s1减弱，a2减弱或消失，可听到高调、粗糙的递增－递减型收缩期杂音，向颈部传导。
4、主动脉瓣关闭不全：
颜面较苍白，颈动脉搏动明显，心尖搏动向左下移位且范围较广，呈抬举性，可见点头运动及毛细血管搏动征；
有水冲脉；心腰明显呈靴形；
心尖部s1减弱，a2减弱或消失，主动脉瓣第二听诊区叹气样递减型舒张期杂音，可向心尖部传导。
41.男性，42岁，反复上腹痛10年，多为夜间痛，饥饿痛，进食后缓解，近2个月来加重，病痛节律性消失，近1月来呕吐隔夜宿食，查体：上腹压痛，振水音阳性，为明确诊断，宜采取的检查为
a.腹部b超
b.首先即刻急诊内镜检查
c.上消化道钡双重造影
d.腹部ct
e.以上都不是
正确答案：b
42.女性，40岁。低热、盗汗、腹胀1月就诊。查体：全腹轻压痛，肝脾未及，移动性浊音（ ），腹水为黄色渗出液，腺苷脱氨酶（ada）80u，患者最可能的诊断为
a.结核性腹膜炎
b.腹膜转移癌
c.巨大卵巢囊肿
d.肝硬化腹水
e.脾破裂
正确答案：a
43.女性，42岁。因低热、消瘦伴腹围逐渐增大1月余入院。体检：腹部膨隆，全腹轻压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（ ），腹水检查为微血性渗出液，腺苷脱氨酶（ada）70u/l.本例最可能的诊断是
a.自发性细菌性腹膜炎
b.肝硬化腹水
c.结核性腹膜炎
d.化脓性腹膜炎
e.腹膜癌病
正确答案：c
44.男性，59岁。腹胀2月余就诊。体检：腹部饱满，有轻度压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动浊音（ ）。腹水血性，腹水白细胞2.06×109/l，n 14，m 86，腹水总蛋白34g/l，白蛋白32 g/l，（血白蛋白35 g/l），腺苷脱氨酶12u/l，cea 30ng/ml.大便隐血试验（ ）。考虑可能为
a.结核性腹膜炎
b.自发性细菌性腹膜炎
c继发性腹膜炎
d.肝硬化腹水
e.腹膜癌病
正确答案：e
45.男性，43岁，二周来发热，排果酱样暗红色血便，每日4～5次，伴腹痛，首先考虑病因为
a.内痔
b.溃疡性结肠炎
c.阿米巴痢疾
d.结肠黑变病
e.细菌性痢疾
正确答案：c
46.女性，77岁，因肺部炎症住院予抗生素治疗3周，持续发热，每日排便次数增至7～8次，粪便化验wbc满视野，rbc 10～15个/高倍视野，便培养无致病菌生长。首先考虑诊断
a.伪膜性肠炎
b.细菌性痢疾
c.克罗恩病
d.肠易激综合征
e.嗜酸细胞性肠炎
正确答案：a
47.患者饮酒30年，近一月腹胀、尿少，查体移动性浊音阳性，化验腹水比重1.015，wbc 90×106/l，血清alb 35g/l，其腹水的适宜治疗方法为
a.大量利尿剂的应用
b.多次放腹水，每次4000ml以上
c.腹水经超滤浓缩回输
d.休息、限水、限钠
e.反复输新鲜血
正确答案：d
48.男性，45岁，肝硬化3年，查体有少量腹水，患者应用利尿剂，宜首选
a.甘露醇
b.安体舒通
c.利尿酸钠
d.双氢克尿噻
e.速尿
正确答案：b
共享题干多选题
男性，28岁，上腹痛1周，黑便3天，每天排便3～4次，量较多，头昏，乏力，心慌。有间断上腹痛3年。每次发病约持续2～4周方缓解。饮酒史4年，每天2两白酒，曾患乙肝。49.首先考虑的诊断是
a.肝硬化食管静脉曲张出血
b.消化性溃疡出血
c.急性胃黏膜病变出血
d.下消化道出血
e.食管贲门撕裂综合征出血
正确答案：b
50.为明确病因，检查首选
a.b超
b.上消化道造影
c.胃镜
d.肝功能
e.下消化道造影
正确答案：c
女性，38岁，间断发作下腹部疼痛伴腹泻3年，排便4～5次/天，脓血便，排便后疼痛可缓解。曾行结肠镜检查见充血、糜烂及浅表小溃疡。
51.此患者最可能的诊断是
a.细菌性痢疾
b.肠道菌群失调
c.肠易激综合征
d.溃疡性结肠炎
e.结肠癌
正确答案：d
52.首先应进行的检查
a.便常规＋潜血
b.结肠镜
c.腹部b超
d.腹部ct
e.便培养
正确答案：b
