15.★★★2岁，女。腹泻1周，伴轻咳，口渴，眼眶明显凹陷，精神萎靡，眼泪与尿量减少，皮肤弹性较差，四肢偏凉。诊断应考虑：
a.中度等渗性脱水
b.中度低渗性脱水
c.重度高渗性脱水
d.重度低渗性脱水
e.轻度低渗性脱水
本题正确答案：a
题解：中度脱水表现为：精神烦躁或萎靡，失水比例占体重10%～15%，皮肤弹性较差，口腔黏膜稍干燥，前囟、眼眶明显凹陷，眼泪、尿量减少，周围循环衰竭表现不明显。有酸中毒。水和电解质丢失大致相同则多引起等渗性脱水，精神萎靡、口渴明显、皮肤弹性稍差、血压低、血钠130～150mmol/l。
16.★1岁患儿，体重8kg，腹泻3日，每日7～8次。稀水便，尿量略减少。查体：皮肤弹性略差，眼窝略凹，有泪，心音有力，双肺清，腹软。血钠132mmol/l。判断其脱水性质为：
a.轻度等渗脱水
b.中度等渗脱水
c.重度等渗脱水
d.轻度低渗脱水
e.中度低渗脱水
本题正确答案：a
题解：轻度脱水表现为：精神状态无明显改变，失水比例占体重的5%以下，皮肤弹性稍差，口腔黏膜稍干燥，眼窝前囟稍凹陷，有泪，尿量略减少，无周围循环衰竭及酸中毒表现。水和电解质丢失大致相同则多引起等渗性脱水，精神萎靡，口渴明显，皮肤弹性稍差，血压低，血钠130～150mmol/l。
17.★★★7个月婴儿。腹泻5天，尿量很少，嗜睡，呼吸深长，皮肤发花，弹性差，前囟、眼眶明显凹陷，肢冷脉弱，心率150次／分，心音低钝，应诊断为
a.重度脱水＋酸中毒
b.中度脱水＋酸中毒＋心力衰竭
c.重度脱水＋低钾血症
d.中度脱水＋低钾血症
e.重度脱水＋低钾血症＋心力衰竭
本题正确答案：a
题解：重度脱水表现为精神萎靡、烦躁或昏睡昏迷，失水比例占体重10%以上，皮肤弹性极差，口腔粘膜干燥极明显，前囟、眼眶凹陷极明显，无泪，尿量很少或无尿，出现周围循环衰竭表现，严重酸中毒。严重酸中毒表现为呼吸深快、恶心呕吐、口唇呈樱桃红色、精神萎靡、昏睡。严重者（ph<7.2时），心率减慢，血压下降，心力衰竭等。而低钾血症主要表现为精神萎靡，四肢无力，腱反射减弱或消失，心音低钝，腹胀，肠鸣音减弱等。重者出现心律不齐，心脏扩大，心电图示t波增宽、低平或倒置，出现u波，以及肠麻痹，呼吸肌麻痹而危及生命。
18.★中度脱水的临床表现，下列哪项是错误的
a.精神萎靡或烦躁不安
b.皮肤弹性较差
c.眼窝、前囟明显凹陷
d.四肢厥冷、血压下降
e.哭时泪少，尿量减少
本题正确答案：d
题解：中度脱水表现为：精神烦躁或萎靡，失水比例占体重10%～15%，皮肤弹性较差，口腔黏膜稍干燥，前囟、眼眶明显凹陷，眼泪、尿量减少，周围循环衰竭表现不明显。有酸中毒。四肢厥冷、血压下降为重度脱水表现。
19.★婴儿腹泻轻型与重型的主要鉴别点是
a.发热程度
b.腹泻程度
c.大便蛋花汤样，混有黏液
d.大便镜检有脂肪球
e.有水及电解质紊乱
本题正确答案：e
题解：轻型腹泻大便次数每日10次以下，镜检可见大便含大量脂肪球，无明显全身症状，无明显脱水和电解质紊乱。重型腹泻大便每日10余次或数十次，大便镜检可见脂肪球及少量白细胞。有明显全身中毒症状及水、电解质和酸碱平衡紊乱症状。
20.★★★维生素d缺乏性手足搐搦症的隐性体征不包括
a.trousseau征
b.腓反射
c.面神经征
d.巴宾斯基征
e.a b c
本题正确答案：d
题解：在维生素d缺乏性手足搐搦症不发作时，查体可见以下几种神经肌肉兴奋性增高的体征：①面神经征（chvostek征）。②trousseau征。③腓反射（lustes征），称为隐性体征。
21.★患儿4个月，发热，惊厥3次，惊厥后入睡，醒后活泼如常，体检：体温37.3℃，神清，精神好，咽部充血，有颅骨软化。前囟平软，未见其他异常，外周血白细胞8×109/l，中性52％，惊厥的原因可能是
a.化脓性脑膜炎
b.高热惊厥
c.佝偻病性手足搐搦症
d.病毒性脑炎
e.低血糖
本题正确答案：c
题解：维生素d缺乏性手足搐搦症的惊厥的特点为：突然发生，最常见于婴儿期。四肢抽动、两眼上窜、面肌颤动，神志不清，持续数秒至数分钟，可数日发作1次，或1日多次至数十次发作。婴幼儿突发无热惊厥，而且反复发作，发作后神志清醒无神经系统体征者，应首先考虑本症。检查血总钙低于1.75～1.88mmol/l（7～7.5mg/dl）或钙离子低于1.0mmol/l（4mg/dl）即可诊断。
15.★★★2岁，女。腹泻1周，伴轻咳，口渴，眼眶明显凹陷，精神萎靡，眼泪与尿量减少，皮肤弹性较差，四肢偏凉。诊断应考虑：
a.中度等渗性脱水
b.中度低渗性脱水
c.重度高渗性脱水
d.重度低渗性脱水
e.轻度低渗性脱水
本题正确答案：a
题解：中度脱水表现为：精神烦躁或萎靡，失水比例占体重10%～15%，皮肤弹性较差，口腔黏膜稍干燥，前囟、眼眶明显凹陷，眼泪、尿量减少，周围循环衰竭表现不明显。有酸中毒。水和电解质丢失大致相同则多引起等渗性脱水，精神萎靡、口渴明显、皮肤弹性稍差、血压低、血钠130～150mmol/l。
16.★1岁患儿，体重8kg，腹泻3日，每日7～8次。稀水便，尿量略减少。查体：皮肤弹性略差，眼窝略凹，有泪，心音有力，双肺清，腹软。血钠132mmol/l。判断其脱水性质为：
a.轻度等渗脱水
b.中度等渗脱水
c.重度等渗脱水
d.轻度低渗脱水
e.中度低渗脱水
本题正确答案：a
题解：轻度脱水表现为：精神状态无明显改变，失水比例占体重的5%以下，皮肤弹性稍差，口腔黏膜稍干燥，眼窝前囟稍凹陷，有泪，尿量略减少，无周围循环衰竭及酸中毒表现。水和电解质丢失大致相同则多引起等渗性脱水，精神萎靡，口渴明显，皮肤弹性稍差，血压低，血钠130～150mmol/l。
17.★★★7个月婴儿。腹泻5天，尿量很少，嗜睡，呼吸深长，皮肤发花，弹性差，前囟、眼眶明显凹陷，肢冷脉弱，心率150次／分，心音低钝，应诊断为
a.重度脱水＋酸中毒
b.中度脱水＋酸中毒＋心力衰竭
c.重度脱水＋低钾血症
d.中度脱水＋低钾血症
e.重度脱水＋低钾血症＋心力衰竭
本题正确答案：a
题解：重度脱水表现为精神萎靡、烦躁或昏睡昏迷，失水比例占体重10%以上，皮肤弹性极差，口腔粘膜干燥极明显，前囟、眼眶凹陷极明显，无泪，尿量很少或无尿，出现周围循环衰竭表现，严重酸中毒。严重酸中毒表现为呼吸深快、恶心呕吐、口唇呈樱桃红色、精神萎靡、昏睡。严重者（ph<7.2时），心率减慢，血压下降，心力衰竭等。而低钾血症主要表现为精神萎靡，四肢无力，腱反射减弱或消失，心音低钝，腹胀，肠鸣音减弱等。重者出现心律不齐，心脏扩大，心电图示t波增宽、低平或倒置，出现u波，以及肠麻痹，呼吸肌麻痹而危及生命。
18.★中度脱水的临床表现，下列哪项是错误的
a.精神萎靡或烦躁不安
b.皮肤弹性较差
c.眼窝、前囟明显凹陷
d.四肢厥冷、血压下降
e.哭时泪少，尿量减少
本题正确答案：d
题解：中度脱水表现为：精神烦躁或萎靡，失水比例占体重10%～15%，皮肤弹性较差，口腔黏膜稍干燥，前囟、眼眶明显凹陷，眼泪、尿量减少，周围循环衰竭表现不明显。有酸中毒。四肢厥冷、血压下降为重度脱水表现。
19.★婴儿腹泻轻型与重型的主要鉴别点是
a.发热程度
b.腹泻程度
c.大便蛋花汤样，混有黏液
d.大便镜检有脂肪球
e.有水及电解质紊乱
本题正确答案：e
题解：轻型腹泻大便次数每日10次以下，镜检可见大便含大量脂肪球，无明显全身症状，无明显脱水和电解质紊乱。重型腹泻大便每日10余次或数十次，大便镜检可见脂肪球及少量白细胞。有明显全身中毒症状及水、电解质和酸碱平衡紊乱症状。
20.★★★维生素d缺乏性手足搐搦症的隐性体征不包括
a.trousseau征
b.腓反射
c.面神经征
d.巴宾斯基征
e.a b c
本题正确答案：d
题解：在维生素d缺乏性手足搐搦症不发作时，查体可见以下几种神经肌肉兴奋性增高的体征：①面神经征（chvostek征）。②trousseau征。③腓反射（lustes征），称为隐性体征。
21.★患儿4个月，发热，惊厥3次，惊厥后入睡，醒后活泼如常，体检：体温37.3℃，神清，精神好，咽部充血，有颅骨软化。前囟平软，未见其他异常，外周血白细胞8×109/l，中性52％，惊厥的原因可能是
a.化脓性脑膜炎
b.高热惊厥
c.佝偻病性手足搐搦症
d.病毒性脑炎
e.低血糖
本题正确答案：c
题解：维生素d缺乏性手足搐搦症的惊厥的特点为：突然发生，最常见于婴儿期。四肢抽动、两眼上窜、面肌颤动，神志不清，持续数秒至数分钟，可数日发作1次，或1日多次至数十次发作。婴幼儿突发无热惊厥，而且反复发作，发作后神志清醒无神经系统体征者，应首先考虑本症。检查血总钙低于1.75～1.88mmol/l（7～7.5mg/dl）或钙离子低于1.0mmol/l（4mg/dl）即可诊断。
1.★1岁男孩，肺炎合并心力衰竭，血钾3.4mmol/l，血钙2mmol/l，治疗宜选
a.西地兰与钙剂
b.西地兰与钾剂
c.西地兰与钙、钾剂
d.西地兰
e.西地兰与速尿
本题正确答案：b
题解：心力衰竭的治疗，包括吸氧、镇静、强心、利尿和血管扩张剂。可选用毒毛花苷k饱和量为0.007mg/kg加于10%葡萄糖10～20ml中10分钟内缓慢滴注，或直接加入莫菲管内缓慢滴注。根据病情需要6～12小时后可重复使用。也可用西地兰，饱和量为0.03～0.04mg/kg，首次给1/2量。余量分2次，每4～6小时给药1次，加入10%葡萄糖液10～20ml中缓慢滴注。另外，该患儿存在低血钾，应注意补钾。
2.★小儿急性上呼吸道感染，最常见的病原体是
a.肺炎链球菌
b.链球菌
c.真菌
d.支原体
e.呼吸道合胞病毒
本题正确答案：e
题解：急性上呼吸道感染，是小儿时期最常见的疾病。其中病毒可占90%以上，主要有呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。细菌有溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。
3.★门诊病人，8岁。咽痛，干咳，发热3天，体温38℃左右，右肺呼吸音低，无啰音。白细胞9.0×109/l，n65％，x线示右下肺薄片状阴影。治疗应选
a.青霉素肌注
b.病毒唑肌注
c.先锋6号口服
d.红霉素口服
e.增效联磺口服
本题正确答案：d 医学教育网搜集整理
题解：该患儿为学龄儿童，学龄儿童肺炎以支原体肺炎多见。其特点为：发热38～39℃，热程1～3周。刺激性咳嗽，患儿常有多个系统病变。肺部体症不明显。胸部x线多型性改变，胸片阴影显著而体症轻微是本病特征之一。血清泠凝集试验呈阳性；支原体抗体阳性。支原体肺炎首选红霉素
4.★★★婴幼儿易患呼吸道感染的主要原因是
a.呼吸浅表、呼吸频率快
b.呼吸中枢发育不成熟
c.肺活量小，潮气量小
d.非特异性和特异性免疫功能均较差，呼吸道粘膜缺少siga
e.鼻腔短小，狭窄，黏膜血管丰富
本题正确答案：d
题解：新生儿和婴幼儿血液中各种免疫球蛋白均低，婴幼儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差，黏膜缺少siga，因此婴幼儿易患呼吸道感染。
5.★支原体肺炎临床用药不应少于
a.3天
b.1周
c.2～3周
d.3～4周
e.4周
本题正确答案：c
题解：抗生素疗程一般用至体温正常后5～7天，临床症状基本消失后3天。而支原体肺炎至少用药2～3周，以免复发。
6.★★★重症肺炎患儿发生腹胀的主要原因是
a.低血钾症
b.中毒性肠麻痹
c.胃肠道毛细血管通透性增加
d.低血钠症
e.代谢性酸中毒
本题正确答案：b
题解：肺炎的消化系统症状常有呕吐、腹泻、腹胀等。重症可有中毒性肠麻痹，腹胀严重时可加重呼吸困难。
7.★★★下列哪一项不是小儿简单性高热惊厥的特点
a.多见于6个月至3岁小儿
b.发作前均有发热、多在发热初起体温骤升时发作
c.惊厥呈全身性，持续时间不超过10分钟
d.多伴有呼吸道、消化道感染，而无中枢神经系统感染
e.发作l周后脑电图异常
本题正确答案：e
题解：高热惊厥好发年龄为6个月～3岁，上感引起者占60%；常在病初体温急剧升高时发生，体温常达39～40℃以上；全身性抽搐伴有意识障碍，但惊止后，意识很快恢复；一般只发作1次，抽搐时间短暂，数秒至数分钟，一般不超过5～10分钟；神经系统检查为阴性，脑脊液检查除压力增高，无异常发现。
8.★★★小儿肺炎早期由于喘憋，最容易引起sao2，pao2降低，paco2明显增高的是：
a.支原体肺炎
b.呼吸道合胞病毒肺炎
c.金黄色葡萄球菌肺炎
d.肺炎链球菌肺炎
e.衣原体肺炎
本题正确答案：b
题解：呼吸道合胞病毒肺炎多见于2岁以内小儿，以6个月左右婴儿最为多见。起病急骤，以明显喘憋为突出表现。严重者可发生心力衰竭。肺部听诊可闻及多量哮鸣音、呼吸性喘鸣，两肺基底可闻及细湿啰音。x线可见双肺小点片状阴影。
9.★★★小儿上感时易合并中耳炎的原因为
a.小儿喉部呈漏斗形，感染不容易向下，故向周围蔓延
b.鼻腔比成人短，鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富
c.鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连接，鼻窦开口相对较大
d.咽鼓管宽、短、直，呈水平位
e.上呼吸道iga分泌少
本题正确答案：d
题解：小儿咽部较狭窄，咽扁桃体至1岁末逐渐增大，4～10岁达高峰，以后退化。咽鼓管较宽而直短，呈水平位，因此易患中耳炎。
10.★★★以下哪一项不是肺炎合并心衰的诊断要点：
a.呼吸突然加快，>60次/min
b.心率突然变成180次/min
c.心音低钝，奔马律
d.肝脏迅速增大
e.双肺密集中、小水泡音
本题正确答案：e
题解：肺炎合并心力衰竭的临床诊断指征：①突然烦躁不安，面色苍白或发灰，心率明显增快；安静时婴儿每分钟160次以上，幼儿每分钟140次以上，不能用体温增高或呼吸困难来解释。有时出现心音低钝、奔马律，颈静脉怒张或心脏扩大等。②呼吸困难，发绀加重，安静时呼吸频率婴儿达60次/分以上，而幼儿则达40次/分以上。③肝脏在短期内增大1.5cm以上，或在肋下3cm以上，伴有颜面、肢体浮肿，尿量减少等。
11.★★★7个月小儿患肺炎1天，突然烦躁，喘憋加重，发绀，心率180次／分，心音低钝；双肺密布细啰音，叩诊正常；肝肋下3cm，心电图示t波低平，可能合并
a.脓气胸
b.心力衰竭
c.脓胸
d.肺不张
e.肺大泡
本题正确答案：b
题解：肺炎合并心力衰竭的临床诊断指征：①突然烦躁不安，面色苍白或发灰，心率明显增快，安静时婴儿每分钟160次以上，幼儿每分钟140次以上，不能用体温增高或呼吸困难来解释。有时出现心音低钝、奔马律，颈静脉怒张或心脏扩大等。②呼吸困难，发绀加重，安静时呼吸频率婴儿达60次/分以上，而幼儿则达40次/分以上。③肝脏在短期内增大1.5cm以上，或在肋下3cm以上，伴有颜面、肢体浮肿，尿量减少等。!pGL9 :J MmvY ^?QS(本 文来 源于 3COME考试频道资格考试执业医师考试 htTP://WWw.reader8.net/exam/]!pGL9 :J MmvY ^?QS
12.★★★9个月小儿，咳嗽流涕2天，发热半日，体温39℃，惊厥1次，5分钟后自行缓解。查体：神志清，前囟平坦，肺呼吸音清，无脑膜刺激征。白细胞6.5×109/l，血钙2.24mmol/l）。最可能的诊断是
a.上感，高热惊厥
b.肺炎，中毒性脑病
c.肺炎，维生素
d缺乏伴手足搐搦症
d.化脓性脑膜炎
e.肺炎，高热惊厥
本题正确答案：a
题解：高热惊厥好发年龄为6个月～3岁，上感引起者占60%；常在病初体温急剧升高时发生，体温常达39～40℃以上；全身性抽搐伴有意识障碍，但惊止后，意识很快恢复；一般只发作1次，抽搐时间短暂，数秒至数分钟，一般不超过5～10分钟；神经系统检查为阴性，脑脊液检查除压力增高，无异常发现。根据以上特点可做出诊断。
（13~14题共用备选答案）
a.青霉素
b.氨苄青霉素
c.邻氯青霉素
d.红霉素
e.复达欣
13.★金黄色葡萄球菌肺炎首选：
本题正确答案：c
题解：抗生素的使用原则为：①应根据病原菌选用敏感药物；②早期治疗；③联合用药；④选用渗入下呼吸道浓度高的药物；⑤足量、足疗程，重者用静脉给药。肺炎球菌首选青霉素；金黄色葡萄球菌肺炎应选用邻氯青霉素、双氯青霉素、新型青霉素或头孢菌素等，并可加用丁胺卡那霉素。革兰阴性杆菌肺炎可选用氨苄青霉素、林可霉素、卡那霉素及头孢菌素等；支原体肺炎选用红霉素；对真菌性肺炎应选用克霉唑或两性霉素b，并停止使用抗生素及激素。
14.★支原体肺炎首选：
本题正确答案：d
题解：抗生素的使用原则为：①应根据病原菌选用敏感药物；②早期治疗；③联合用药；④选用渗入下呼吸道浓度高的药物；⑤足量、足疗程，重者用静脉给药。肺炎球菌首选青霉素；金黄色葡萄球菌肺炎应选用邻氯青霉素、双氯青霉素、新型青霉素或头孢菌素等，并可加用丁胺卡那霉素。革兰阴性杆菌肺炎可选用氨苄青霉素、林可霉素、卡那霉素及头孢菌素等；支原体肺炎选用红霉素；对真菌性肺炎应选用克霉唑或两性霉素b，并停止使用抗生素及激素。
