a2题型
（病历摘要型选择题）
137.男，20岁，面色苍白、乏力三个月；体格检查：皮肤可见散在性出血点，浅表淋巴结不大，胸骨无压痛，肝脾未触及；血象rbc∶2.0乘以十的十二次方／l，hb∶60g／l，wbc∶3.6乘以十的九次方／l，中性粒细胞0.30，淋巴细胞0.70，血小板30乘以十的九次方／l，网织红细胞0. 004，该患者最可能的诊断是
a.急性淋巴细胞白血病
b.慢性淋巴细胞白血病
c.巨幼细胞性贫血
d.再生障碍性贫血（普通型）
e.再生障碍性贫血（重型）
答案：d
138.男，40岁，5年前确诊再障，经治疗基本痊愈，一天前因受凉感冒发热，服用阿司匹林一个小时后感觉剧烈腹痛，恶心呕吐，腰背酸痛，次晨尿色加深，似浓茶色，血象rbc∶2.3乘以十的十二次方／l，hb∶70g／l，wbc∶4.1乘以十的九次方／l，中性粒细胞0.45，淋巴细胞0.55，血小板60 乘以十的九次方／l，网织红细胞0.035，为明确诊断，应进一步作哪种试验检查
a.尿常规检查
b.粪常规检查
c.骨髓象检查
d.酸溶血试验
e.抗人球蛋白试验
答案：d
139.男，45岁，面色苍白，疲乏无力一个月，血象hb∶60g／l，wbc∶3.6乘以十的九次方／l，分类可见少量幼粒、幼红细胞，血小板65乘以十的九次方／l，此病人可排除
a.骨髓增生异常综合征
b.骨髓纤维化
c.骨髓转移瘤
d.再生障碍性贫血
e.巨幼细胞性贫血
答案：d
140.男，15岁，寒战、高热三天，伴鼻出血和口腔粘膜溃疡，血象rbc∶3.4乘以十的十二次方／l，hb∶100g／l，wbc∶1.0乘以十的九次方／l，中性粒细胞0.15，淋巴细胞0.85，血小板12乘以十的九次方／l，网织红细胞0.001，骨髓象有核细胞增生重度低下，粒、红、巨核三系减少，非造血细胞占0.85，此病人治疗首选
a.抗生素
b.抗生素＋激素
c.抗生素＋雄性激素＋g-csf
d.长春新碱＋环磷酰胺＋强的松（泼尼松）
e.支持及对症治疗＋环孢菌素（环孢素）＋g-csf
答案：e
141.女，15岁，面色苍白，疲乏无力三个月；体格检查：球结膜无黄染，脾轻度增大；血象rbc∶3.5乘以十的十二次方／l，hb∶66g／l，wbc∶5. 6乘以十的九次方／l，中性粒细胞0.70，淋巴细胞0.30，血小板170乘以十的九次方／l，网织红细胞0.02，该患者最可能的诊断是
a.慢性肝炎
b.溶血性贫血
c.缺铁性贫血
d.巨幼细胞性贫血
e.再生障碍性贫血
答案：c
142.女，23岁，近三年来月经血多，下肢淤血癍，时有齿龈出血。血象rbc∶3.0乘以十的十二次方／l，hb∶60g／l，血小板30乘以十的九次方／l，网织红细胞0.03，血涂片显示红细胞大小不等，以小细胞为主，中央淡染区扩大，此病人最可能的诊断是
a.慢性粒细胞性白血病急变期
b.急性白血病
c.特发性血小板减少性紫癜
d.缺铁性贫血
e.itp合并缺铁性贫血
答案：e
（120～122题共用备选答案）
a.骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍
b.骨髓巨核细胞增多无成熟障碍
c.骨髓巨核细胞明显减少
d.骨髓原始巨核细胞≥0.30（非红系细胞）
e.骨髓可见较多的小巨核细胞
1.巨核细胞白血病
答案：d
2.原发性血小板增多症
答案：b
3.骨髓增生异常综合征
答案：e
（123～125题共用备选答案）
a.出血性膀胱炎
b.神经毒性
c.胰腺炎
d.心肌损害
e.头痛、皮肤干燥，口角皲裂
1.长春新碱
答案：b
2.环磷酰胺
答案：a
3.柔红霉素
答案：d
（126～129题共用备选答案）
a.急性粒细胞白血病未分化型
b.急性早幼粒细胞白血病
c.急性单核细胞白血病
d.红白血病
e.急性淋巴细胞白血病
1.易发生中枢神经系统白血病的是
答案：e
2.易出现绿色瘤的白血病是
答案：a
3.易发生牙龈浸润的白血病是
答案：c
4.出血症状最明显的白血病是
答案：b
（130～132题共用备选答案）
a.出血时间延长
b.血浆凝血酶原时间延长
c.激活的部分凝血活酶时间延长
d.凝血酶时间延长
e.fdp含量增高及d-二聚体阳性
1.血友病
答案：c
2.ⅶ因子缺乏症
答案：b
3.服用阿司匹林期间
答案：a
（133～136题共用备选答案）
a.双下肢对称性紫癜伴有关节痛
b.贫血、出血与感染
c.鼻出血、牙龈出血与月经过多
d.出血、栓塞与休克
e.深部肌肉血肿与骨化关节炎
1.过敏性紫癜
答案：a
2.慢性特发性血小板减少性紫癜
答案：c
3.血友病
答案：e
4.弥散性血管内凝血（dic）
答案：d
143.男，40岁，嗜酒，hb∶56g／l，mcv∶65f1，血清铁蛋白8μg／l，口服铁剂治疗两个月无效，下一步采取哪种措施最重要
a.加大铁剂用量
b.胃肠道检查进一步查找病因
c.戒酒
d.加服止血药
e.改用注射铁剂
答案：b
144.男，46岁，胃溃疡病史20年，近3个月疼痛加重，伴头晕、乏力，面色苍白。查hb∶70g／l，红细胞形态具备小细胞低色素特点，sf∶8μg／l，si∶30μg％，tibc∶600μg％，在下一步诊断措施中，哪一项最重要
a.骨髓造血细胞形态学检查
b.大便潜血试验
c.铁剂试验治疗
d.胃液分析及脱落细胞学检查
e.胃镜下可疑病变部位病理活组织检查
答案：e
145.一贫血患者，测得mcv∶75f1，mch∶24pg，mchc∶31％，网织红细胞0.011，口服硫酸亚铁0.3／次，每日3次治疗一周，复查rbc、hb未见明显改善，网织红细胞0.065，对此患者应采取
a.继续口服铁剂治疗
b.改用注射铁剂
c.加用叶酸、维生素b12治疗
d.换用叶酸、维生素b12治疗
e.加强输血治疗
答案：a
146.慢性骨髓炎患者，hb∶80g／l，si∶40μg％，tibc∶220μg％，骨髓幼红细胞外铁 ，铁粒幼红细胞0.15，其贫血为
a.缺铁性贫血
b.铁粒幼细胞性贫血
c.巨幼细胞性贫血
d.慢性感染性贫血
e.再生障碍性贫血
答案：d
147.男，17岁，头晕、乏力三个月；面色蜡黄，巩膜轻度黄染；血象rbc∶1.5乘以十的十二次方／l，hb∶66g／l，wbc∶3.6乘以十的九次方／l，分类可见少量幼粒、幼红细胞，血小板70乘以十的九次方／l，网织红细胞0.02，肝功：间接胆红素38mmol／l。该患者最可能的诊断为
a.再生障碍性贫血
b.缺铁性贫血
c.巨幼细胞性贫血
d.急性白血病
e.黄疸性肝炎
答案：c
148.女，20岁，诊断甲亢，服用他巴唑治疗1个月后突发极度乏力，寒战、高热伴咽痛。体格检查：咽部肿胀，有坏死溃疡。此病例最可能是
a.甲亢危象
b.急性扁桃体炎
c.重感冒
d.药物引起粒细胞减少症
e.药物引起粒细胞缺乏症
答案：e
149.男，20岁，有贫血、黄疸及明显脾大，如溶血性贫血确定，最可能是
a.急性血管内溶血
b.慢性血管内溶血
c.急性血管外溶血
d.慢性血管外溶血
e.原位溶血
答案：d
150.女，24岁，2月来面色苍白、巩膜黄染。脾肋下2.5cm.hb75g／l，网织红细胞0.09.coombs试验阳性，酸溶血试验阴性。治疗应首选
a.输注红细胞
b.脾切除
c.糖皮质激素
d.达那唑
e.保肝治疗
答案：c
151.女，20岁，3个月前因皮肤粘膜出血诊断血小板减少性紫癜，用泼尼松治疗缓解。近1周来疲乏无力。脾肋下2cm，hb∶70g／l，网织红细胞0.06，血小板60乘以十的九次方／l，白细胞数正常；血清总胆红素76μmol／l，间接胆红素66μmol／l.骨髓增生明显活跃，以幼红细胞增生为主，巨核细胞35个，coombs试验阳性。其诊断是
a.血小板减少性紫癜并发贫血
b.骨髓增生异常综合征
c.evans综合征
d.脾功能亢进
e.药物引起的溶血反应
答案：c
152.一系统性红斑狼疮（sle）患者，近日出现贫血、黄疸，网织红细胞0.08，骨髓增生活跃，幼红细胞0.50.欲确定其贫血原因，应首先选作哪项检查
a.铁蛋白测定
b.高铁血红蛋白还原试验
c.酸溶血＋蔗糖溶血试验
d.coombs试验
e.血红蛋白电泳
答案：d
153.男，50岁，乏力1年，牙龈出血1周。体格检查：淋巴结不大，脾肋下1cm，hb75g／l，白细胞3乘以十的九次方／l，血小板60乘以十的九次方／l，血涂片见巨大血小板和巨大红细胞，骨髓原始粒细胞0.07，可见小巨核细胞，幼红细胞有明显巨幼样变。用雄激素、维生素b12等治疗无效，本例应诊断为
a.再生障碍性贫血
b.巨幼细胞性贫血
c.骨髓增生异常综合征
d.脾功能亢进
e.恶性组织细胞病
答案：c
154.男，16岁，低热伴皮肤紫癜1周就诊。体格检查：全身浅表淋巴结轻度增大，脾肋下1cm，胸骨压痛（ ）。hb80g／l，白细胞18.2乘以十的九次方／l，血小板54乘以十的九次方／l.骨髓增生活跃，原始细胞0.62，糖原染色粗粒状阳性，过氧化物酶阴性，本患者治疗方案应选择
a.泼尼松
b.泼尼松＋柔红霉素＋长春新碱
c.高三尖杉酯碱＋阿糖胞苷
d.柔红霉素＋阿糖胞苷
e.mopp方案
答案：b
155.一慢性粒细胞白血病病人，近期出现高热、贫血，骨髓原始细胞0.12，用原来治疗有效的“白消安”治疗无效，该患者应首先考虑
a.化疗药物耐受
b.合并骨髓纤维化
c.病程进入加速期
d.病程进入急变期
e.继发感染
答案：c
156.男，20岁，发热2周，伴皮肤出血；胸骨下段压痛（ ），脾肋下1.5cm；hb80g／l，白细胞2.0乘以十的九次方／l，血小板35乘以十的九次方／l。本例最可能的诊断是O Er^G #QIEs860(本 文来 源于 3COME考试频道资格考试执业医师考试 htTP://WWw.reader8.net/exam/]O Er^G #QIEs860
a.再生障碍性贫血
b.阵发性睡眠性血红蛋白尿
c.急性白血病
d.脾功能亢进
e.巨幼细胞性贫血
答案：c
157.一急性白血病病人化疗后出现严重的出血症状，伴视物不清，查双侧眼底有片状出血，血小板10乘以十的九次方／l，此时最有效的治疗是
a.糖皮质激素
b.输新鲜血
c.输浓缩血小板
d.维生素k
e.止血敏
答案：c
158.男，16岁，不规则发热半月，骨痛及牙龈出血。体格检查：胸骨压痛（ ），脾肋下2cm.hb∶70g／l，wbc∶18乘以十的九次方l，原始细胞0.2，血小板40乘以十的九次方／l.本例最可能的诊断是
a.急性白血病
b.慢性粒细胞白血病
c.慢性淋巴细胞白血病
d.类白血病反应
e.淋巴瘤
答案：a
159.男，28岁，因左上腹不适就诊。体格检查：胸骨压痛（ ），脾肋下10cm，hb140g／l，白细胞180乘以十的九次方／l，血小板200乘以十的九次方／l.本例最可能的诊断是
a.急性粒细胞白血病
b.慢性粒细胞白血病
c.恶性组织细胞病
d.骨髓纤维化
e.类白血病反应
答案：b
160.一hd病人，右侧颈部淋巴结肿大，伴有体重明显下降。胸片及腹部b超均无异常，宜选用哪项治疗为主
a.局部照射
b.“斗篷式”扩大淋巴结照射
c.全身淋巴结照射
d.mopp方案
e.chop方案
答案：d
