2009年医疗工伤生育保险科在局党组、局长室的下，局工作任务和科室工作职能，团结协作，进取，工作，提前了工作任务，并的。截止2009年11月底，**区有参加工伤保险180208人、医疗保险52809人、居民医保7万多人、子女统筹2453人、生育保险45023人。我科室年度工作情况总结：
一、意识与行动并重，参加文明机关创建活动，并管理和服务质量。
科学发展观和“”思想，转变工作职能，改进机关作风，“规范、运转、公正透明、廉洁”的机关新形象，的，参加文明创建活动。
(一)参“优质服务、优良秩序、优美环境、当满意公仆”为主题的文明机关创建活动。以保先教育为，效能建设和行风建设，科学发展观，求真务实，重、重实干、重实效，的工作作风。年中科室了七项措施，并服务，服务质量，服务意识和观念，为参保人员排忧解难。
(二)局里的效能革命，管理职责，简化办事程序，缩短流转时限，推行首问制、性告知制和AB岗制，改进工作。推行文明用语，服务忌语，讲求工作艺术和工作方法，推行“爱心服务”和“亲情服务”，使办事满意。
(三)党风(行风)廉政建设，参加本局组织的学习廉政建设和反腐败斗争的理论和，学习党纪、政纪及廉政法规，学习观看廉政教育正反两典型的宣传资料和电教片。创建好三优文明窗口，办理“绿色通道”，精简和公布办事流程，“吃、拿、拖、卡、要”。
二、化“经济危机”为转机，以建筑施工企业农民工参保为，农民工参加工伤保险。
市局下达工伤保险扩面任务，**区委区则将2009年工伤保险扩面工作列为**区十大为民办实事，要求2009年底参保人数18万人。其之重，难度之大可想而知，但总结08年的工作经验，在组织实施农民工参加工伤保险的基础上，两个点：
①化“经济危机”为转机，工伤保险保障机制为亮点，解决企业在当前“金融危机”下的后顾之忧，“工伤扩面难，保住扩面更难”的。精心组织，宣传，在“今日**”报上专栏刊登政策解释和知识问答;并在主要的工业基地和外来人口密集的工业区摆摊设点工伤保险咨询活动，发放《工伤保险流程表》和《工伤保险待遇一览表》各5000余份，《参加工伤保险须知》3000多份，《工伤保险条例》1000多本，宣传工伤保险条例，各私营企业主及劳动者的参保意识。多渠道、多角度的宣传，让企业、职工、理解，甚至工伤保险法律政策，地工伤保险意识。在活动现场，工作人员宣讲工伤保险在化解企业经营风险所的作用和意义，使工伤保险政策人心;在宣传过程中“五讲清”即：讲清社会保险的法定性和强制性;讲清参保对企业长远发展的意义;讲清拒不缴纳社会保险费是;讲清扩面的要求;讲清参保手续如何办理。截止2009年11月底，工伤保险参保人员达180208人，比上一年净增6105人。截止日前，工伤待遇支付651起，金额达487多万元。
②以建筑施工企业农民工参保为，农民工参加工伤保险。**区建设工程项目农民工工伤保险从2008年至今，共计有275个建设工程项目申报了工伤保险，参保人员达47453人，工程总造价60.32亿元，收缴保险费金额为663.5万元。的做法有三：㈠是早认识，早，找，了工作的强大合力。07年就向区建设局吹吹风，了兵马未行粮草先动的，12月份市文件一出台，08年区建设局就专题发文《**市建筑施工企业农民工参加工伤保险实施意见的通知》;㈡是措施硬，政策细，摸索出了一条切合的工作路子。在建筑业农民工参保工作初期，分局不等不靠，克服，“三个”：区委、区的，的，企业和农民工的支持，分局抓，勤汇报，勤沟通，性地工作。**，**建筑行业协会座谈会政策沟通，坚决“项目参保、造价提取、缴纳、全员覆盖”的参保缴费办法，适合建筑施工企业的特点，减轻了建筑施工企业劳资人员的工作量，程序高，扩面快，了参保、缴费工作的有条不紊、整体，打开了工作。㈢是重管理，强服务，性告知和即时办理程序，并性地向企业公布**社保分局工伤邮箱地址，由专人收取邮件的参保农民工名册，了工伤保险工作的质量和;再者建设系统的信息平台，向所有**中标建筑施工发短信通知提醒尽早参加工伤保险，参保人员，分散用人的工伤待遇支付风险，受到了参保职工和工伤职工的赞扬。
三、扩面与管理并重，医疗结算新模式，医疗费用审核管理和医院稽查工作。
(一)医疗保险覆盖面。年初市局下达的指标，借“五险合一”征缴的东风，医保扩面工作增长、宣传与服务齐步上的做法。截止日前，医疗保险参保人数已达52809人，医疗保险42194人，公务员医疗补助10513人，离休人员80人和二等乙级的革命伤残军人22人;与末相比，净增参保人数15439人，已提前超额市局下达的扩面任务。
(二)为医疗保险结算体系，使用医疗保险基金，激励定点医疗机构降低医疗成本，地保障职工的医疗需求，减轻参保人员的个人负担，的医疗保险费用支付体系，率先尝试变革医疗保险付费制度，出台了精神疾病的单病种定额结算政策，从用药、检查治疗方法选择到护理一步步都有章可循。方法于07年12月份开始结算，运行两年左右的，在不降低医疗的条件下，医疗保险基金支出比原先的按项目付费节约了近200万元。单病种定额结算政策运行，下一阶段还需要组织专家分析评估，规范并结算方案。
(三)城镇居民医疗保险实施工作。教育、财政、地税、卫生、街道社区等或机构，居民医保政策的组织实施。市局要求，由商业公司办理未成人医疗保险的操作。截止日前，城镇居民医疗保险参保人数达7万多人。
(四)农民工医疗保险的组织实施工作。农民工是特殊的群体，年轻的多，工作流动性大，以城镇用人劳动关系的农民工参保为，以农民工的制造业、建筑业和服务性行业为，抓，地了市区农民工医疗保险的扩面工作。截止日前，农民工参加医疗保险人数达12338人，超额市局下达的扩面指标。
(五)子女统筹政策出台后的工作。为解决机关工作人员子女医疗费用的后顾之忧，使用有限的卫生资源，分局于2009年10月1日开始实施子女统筹一卡通，节制和不定时稽查相，参保人群达2453人，受到了机关工作人员的好评。
((六)定点医疗机构的管理工作。①年中与20家定点医疗机构签订了服务协议，对定点医疗机构的医疗保险服务合同管理，以合同和约束定点医院服务内容，为参保人员服务;分局医保工作和定点医疗机构的紧密、沟通，力求把留给参保人，参保人的合法权益。②对定点医院的服务工作。为医疗保险政策的宣传，社保，参保病人就诊，帮助定点医院制订内容、格式的宣传栏并沟通。③不定点医院座谈会，沟通来增进理解和支持，督促定点医院成立医保办、医保政策。
(七)日常的就医管理服务工作。①专题专人安排09年轮企事业退休人员和参加居民医保人员免费体检工作，以期内退休人员的健康状况。②慢性疾病人员、异地安置人员和转外就医申报核准登记制度，累计登记了179位特殊病。③医疗保险灰名单管理，防止医疗保险基金的流失。④推行便民服务新举措。特殊病种门诊由原来每年二次报销改为现在的即时受理;异地安置人员医疗费报销邮寄、代办服务;即时办理离休干部、异地安置人员窗口零星报销。⑤两个目录。两个目录都采用准入法，对的审核工作带来了的挑战，许多难题需要去。工作量的，对窗口的工作人员的要求也更高，大家边学习边工作，要清楚项目而且要使用范围与商品价格。医疗需求，的审核初审和复核制度，监督与制约。1月份至今，窗口办理制卡36234张，零星报销2591笔，报销金额累计达946多万元。
(八)稽核，刷卡。**区2008年医疗保险基金支付审计中的男卡女用、成卡儿用、门诊就诊次数异常频繁等刷卡，分局，专题会议，可行的整改措施，比如组织稽核人员日常明察稽核，了人、证、卡相符与规范用药等专项稽核行动，核对参保人人、证、卡相符，超量开具处方等等。要求各定点医疗机构、定点零售药店上述自查自纠，定点医疗机构在门诊诊疗室里摆放“人、证、卡相符”，在儿科还摆放“禁止成卡儿用”等警示牌。截止日前，经调查取证，向14位参保人追回流失的医保基金4540.32元。
(九)医院审核和稽查，性地医保稽核工作。①审核限制药品范围。对有量化指标的限制使用范围的药品，从点上抽查到面上普查，医院规范使用限制药品，已见。②细化审核项目，定点医院调研，抽查参保人员病历。平时同定点医疗机构分析不同的审核办法，对无意的项目告知改正，使医院内部管理上的薄弱环节。③的事前预防、事中监测、事后审核相的稽核机制，性地医保稽核工作。④对定点医疗机构的考核评议，参保人员满意度调查，设立举报电话，聘请社会监督员，全社会的医疗保险监督。截止日前，审核医院门诊药品240863人次、门诊诊疗66465人次、住院药品10238人次和住院诊疗22426人次，支付金额达1800多万元，合计剔除费用23余万元。
四、服务与管理并重，生育保险发展
生育保险实施到，各级的、政策宣传、征缴措施，生育保险健康发展。使生育保险真正有利于女职工合法权益，企业拥护，《**市生育保险办法》，设置生育保险工作流程，核育保险待遇，建好生育保险待遇支付档案，生育保险宣传教育和咨询服务。，吸纳兄弟的优秀经验，对原制度修改，重新制订《生育保险待遇支付办事指南》及性告知等一系列文本，并窗口公示等公开政务，为依法行政奠定基础。截止日前，总共有45023人参加生育保险，相比上一年净了2786人，生育基金支出394万元。享受待遇人数为644人，剔除不合格条件19人，地防止了生育基金流失。
