申请人：A，女，××岁，××市××厂干部，住本市××路××号。
请求事项：
（应祥述事实经过，此略。）
正是基于以上事实，申请人认为××市××区人民法院作出的罚款决定有误。请求上一级人民法院进行复议，依法变更原决定。
此致
××市××区人民法院
申请人：A
代书人：××律师
××年××月××日
