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过度诊断:追求健康, 却使人致病 |  |
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过度诊断:追求健康, 却使人致病 | |
网友对过度诊断:追求健康, 却使人致病的评论
现代人时兴医学检查，不单个人每年或隔年体检，医疗机构也就着个别病症鼓励没有病徵的普通人作「预防检查」，例如乳腺癌、前列腺癌、胆结石等等。先要弄清楚「预防检查」不是病发後的必要检查；与疗程直接有关的必要检查不是「预防检查」。\
随着医学资料累积，检查仪器和程序的普及，「预防检查」的数量以极大幅度增加，而且查出来的病症数量也增加，虽然增加幅度不如前者。如「预防检查」真的能防范於未然，相应降低发病率和致死率，「预防检查」是值得投资的。本书罗列很多正规的研究报告，确定指出近乎泛滥的「预防检查」并没有显着减少发病率和致死率。有些病症近年的治愈率改善，是得助於医药和医疗技术的改进，不是因为「预防检查」的结果把治疗提前。
「预防检查」必然发现更多潜在病例，原因是人群中有「病症蓄水池」，即是人群中必然有某百份比的人是带有病媒，可能引发病症的某种基因，某种细胞。关键是这些某种基因，某种细胞不是必然日後导致病发，只是发病率较高而已。越来越精确的仪器肯定会找到越多的可疑可能病媒，因此预防检查必然找到较多可疑病例，很多医生都会建议及早治疗。他们也陷於两难：若是建议不治疗，日後病发又被人责难；反而建议治疗来得容易，他也没有成本。但比对「预防检查」流行前後的数据，病发率和致死率没有相应的改变。这些基於「预计检查」的诊断和治疗就是「过度诊断和治疗」。
"rest":"<br />「过度诊断」不是没有成本，而且成本惊人。治疗大多有後遗症，尤其是大动作的手术。「预防检查」也是有成本的。<br /><br />我认为导致「过度诊断」的「预防检查」有颇大成份是医疗界的市场营销手法。我没有调查的数据，但听多了亲朋戚友的故事。本来是感冒看医生，怎麽左一个检查，右一个检验？埋单几千块呢！<br /><br />作为普通病者，我们要醒觉医生提出的「检查」是否必要？即使检查有了结果，这些「远虑」是否符合个人利益？我时常提醒自己：人总会生病，有些病是治不好的。不要为了那1%，2%的治愈机会把个人和家庭陷於万劫不复之地。"
现在大数据及Quantified Self等新技术甚嚣尘上。新技术以恐惧和希望的形式推销自己。大众对健康的追求与对疾病的恐惧、厂商对经济利益的追求、医生对法律风险的担心，共同催生了社会对于及早诊断的需求。
然而，过早诊断是否真的能够提升大众的健康与福利水平？本书给了反思性的思考，得出的解决是相反的。有如下原因（不全面总结）：
1. 过早诊断会出现假阳性。如果你认真去筛查，一定能够找到一些异常。然而，这些异常并不一定能够导致严重的后果，并且，有些异常是具有自愈性的特征。
2. 然而，假阳性可能导致过度干预，从而引发其他意想不到的不良后果。
3. 假阳性的一个重要后果是人们对自身健康不必要的担忧。
4. 即使及早发现异常，也不一定具有合适的手段能够降低相关的死亡风险。而时间领先谬误及过度诊断谬误，也能让这些过度诊断有好看的统计数字。
5.即使某些病症的及早诊断能够降低死亡率。但是因为疾病本身的稀有性，它也是以其他很多人的误诊为代价的。
我一直比较关注数据、技术与社会，对医学一窍不通。但是这本书有很多思想方法方面的启发，值得很多人通读。
另外，此书可以和吉仁泽的《风险与好的决策Risk Savvy》一起来读。都在说一些过度诊断的问题，但是我觉得本书更好。
顺便说一句，翻译得也很不错。
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