基本信息·出版社：人民卫生出版社 ·页码：364 页 ·出版日期：2009年01月 ·ISBN：7117105364/9787117105361 ·条形码：9787117105361 ·版本：第1版 · ...
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消化系统疑难病例分析 |
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消化系统疑难病例分析 |
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基本信息·出版社：人民卫生出版社
·页码：364 页
·出版日期：2009年01月
·ISBN：7117105364/9787117105361
·条形码：9787117105361
·版本：第1版
·装帧：精装
·开本：16
·正文语种：中文
内容简介 《消化系统疑难病例分析》共分八章，针对每一个病例既阐述了消化系疾病的常见特点，又重点论述了它们不同之处，由通常的临床诊断演绎到少见病的思路拓展，完整地体现了临床实践从诊断到治疗的全过程。作者们追踪近年来国内外消化专业的最新研究进展，将本单位丰富的工作经验及新信息的科研成果融会于案例的诊治中，拓宽了我们对消化系疾病中少见病、罕见病、疑难病的诊治思维，具有启迪性、可操作性和实用性。
编辑推荐 《消化系统疑难病例分析》编辑推荐：一名优秀而合格的临床医师不仅要有坚实的专业理论和相关学科的知识，还要有娴熟的专业操作技能，更重要的是需要具备对疑难疾病的诊断水平和有效的治疗手段。
目录 第一章 食管疾病病例分析
第1例——咽下困难，胸骨后疼痛
第2例——上腹部疼痛，胸骨后烧灼痛
第3例——睾丸精原细胞瘤治疗5年，间断性干咳4年，伴烧心
第4例——Barrett食管合并高度异型增生
第5例——食管癌患者，频繁恶心呕吐、顽固性呃逆
第6例——反复呕吐，胸骨后烧灼痛
第二章 胃和十二指肠疾病病例分析
第1例——腹痛发热半年
第2例——反复上腹痛、呕吐、消瘦
第3例——反复腹泻、腹痛
第4例——腹痛、呕吐、腹部包块
第5例——反复上腹不适，黄疸
第三章 小肠和大肠疾病病例分析
第1例——发热、便血、腹痛
第2例——反复腹痛
第3例——发热、便血
第4例——腹痛、腹泻、便血
第5例——肺癌术后、腹泻
第6例——贫血、腹痛、腹泻
第7例——发热、腹痛、血便
第8例——口腔溃疡、发热、腹痛、腹泻
第9例——心悸、气促、肝脏肿物
第10例——反复便血40年
第11例——甲状腺癌手术8个月，伴间断性便血
第12例——腹痛、呕吐、血便和腹部肿块
第13例——肾移植后8年，腹痛、腹泻
第14例——腹痛、发热、腹泻
第15例——慢性贫血、急性腹痛
第16例——糖尿病、克罗恩病患者，右足红肿疼痛
第17例——艾滋病患者，黏液脓血便、直肠痛
第18例——有结肠息肉和结肠癌家族史
第19例——反复腹痛、黑便
第20例——心血管疾病和终末期肾病患者，出现腹痛腹胀
第21例——腹痛、便血
第22例——反复上腹痛8年
第23例——腹泻、发热
第24例——腹痛、低热、便血
第25例——反复呕吐宿食10个月，再发并加重7天
第26例——反复无痛性便血3年
第27例——颅脑外伤术后，反复血便
第四章 肝脏、胆系疾病病例分析
第1例——肝功能异常、皮肤瘙痒
第2例——发热、皮疹、黄疸
第3例——身目黄染、全身皮肤瘙痒、白陶土样大便
第4例——发现肝脏肿块5个月
第5例——休克、昏迷、腹水、腹壁静脉曲张、下肢水肿
第6例——体重下降、夜间盗汗、肝脏肿块
第7例——夜间盗汗2个月，发热6周
第8例——疼痛性骨肿块和多发性肝脏病灶
第9例——溃疡型结肠炎、腹痛、瘙痒、黄疸，伴恶心呕吐
第10例——反复右上腹疼痛
第11例——嗜酸性粒细胞增多，波动性肝脏肿块
第12例——长期发热、出汗、体重下降
第13例——恶心呕吐、进行性黄疸、体重下降、转氨酶升高
第14例——间断性腹泻、梗阻性黄疸
第15例——腹胀、双下肢水肿、乳糜性腹水
第16例——双下肢无力进行性加重4个月
第17例——皮肤巩膜黄染3个月
第18例——右上腹痛4个月
第19例——间断右上腹痛半年，加重3天
第五章 胰腺疾病病例分析
第1例——反复腹胀、恶心、呕吐
第2例——反复上腹痛伴恶心
第31例——腹痛、肝脏肿大、胰腺占位病变
第4例——腹痛、淀粉酶升高
第5例——黄疸、胰腺肿块
第6例——痛性皮肤小结、脂肪酶水平升高、胰腺异常
第7例——反复上腹痛1年，再发并加重1个月
第六章 腹膜、肠系膜、网膜及横膈疾病病例分析
第1例——腹痛20余天
第2例——左下腹痛3个月余，加重1周
第3例——腹水、消瘦、腹腔内多发囊性病变
第4例——不孕不育、腹胀、消瘦
第5例——反复腹胀8个月，消瘦2个月
第6例——腹膜后巨大肿块
第7例——发热2个月，腹胀1个月
第七章 中毒病例分析
第1例——腹痛、腹泻、恶心、呕吐2天
第2例——意识模糊6小时
第3例——尿黄、全身皮疹
第八章 其他病例分析
第1例——胸痛、右上肢麻木
第2例——持续腹痛、低热、白细胞升高
第3例——发热、腹胀、腹痛、全结肠扩张
第4例——长期腹胀、便秘、左下腹包块
第5例——反复发热20天，突发耳聋10余天
第6例——反复呕吐5年余、上腹痛10个月
第7例——腹痛、发热、胰周肿块
第8例——阵发性腹痛、呕吐、便血
第9例——发热、反复胸痛、咯血2周
第10例——腹胀伴呕吐、腹痛、休克、猝死
第11例——发热、腹痛、腹泻、呕吐
第12例——发热、腹痛、血便
第13例——发热、肝脾肿大、外周血细胞减少
第14例——腹痛、腹泻、呕吐、消瘦
第15例——腹痛、腹泻一周
第16例——反复恶心、呕吐，伴肝功能异常
第17例——反复食欲减退、乏力，尿黄
第18例——反复头晕、乏力，伴恶心，呕吐
第19例——腹痛、腹泻、呕吐半个月
第20例——反复肝功能异常
英中文名词对照
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序言 一名优秀而合格的临床医师不仅要有坚实的专业理论和相关学科的知识，还要有娴熟的专业操作技能，更重要的是需要具备对疑难疾病的诊断水平和有效的治疗手段。现代的医疗模式和社会需求对医务人员提出了更新、更高的要求，这就需要我们不断的学习与探索，对我们的日常工作不断的总结与思考。
杨冬华教授主编的《消化系统疑难病例分析》是已出版的消化专业书籍中的一部新作，全书共分八章，针对每一个病例既阐述了消化系疾病的常见特点，又重点论述了它们不同之处，由通常的临床诊断演绎到少见病的思路拓展，由浅入深，循序渐进，完整地体现了临床实践从诊断到治疗的全过程。值得一提的是，作者们追踪近年来国内外消化专业的最新研究进展，将本单位丰富的工作经验及新信息的科研成果融会于案例的诊治中，拓宽了我们对消化系疾病中少见病、罕见病、疑难病的诊治思维，具有启迪性、可操作性和实用性。
文摘 3.淀粉样变性（amyloidosis）患者慢性肠道损伤还需考虑与长期腹膜透析、血液透析或肾衰竭有关。在接受腹膜透析后4年或以上的患者中，50％的患者在关节、骨或者胃肠道黏膜、肝脏和脾脏可发现f}_微球蛋白型淀粉沉积物。出现临床症状往往发生在透析后10年以上。接受腹膜透析多年后，结肠受累可能会引起进展性肠壁增厚、假性肠梗阻、细菌过度生长和便秘等，穿孔是罕见的并发症。该患者接受透析的时间短，肠壁无增厚，可以排除淀粉样沉积物的浸润过程。
患者在住院期间要注意可能引起肠梗阻以及随后出现的穿孔情况。
1.药物及其代谢异常多种药物可以引起肠梗阻，如抗胆碱能药、钙通道阻断剂、酚噻嗪类药鸦片等，但患者没有服用过这些药物。患者在动静脉瘘血栓切除术后服用过氧可酮有引起梗阻的可能，但同时没有低钠、低钙、低镁或者高镁血症，因此可能性小。
2.感染和炎症腔、胸腔或全身性感染能引起肠梗阻。患者无腹泻或便血，难辨梭状芽胞杆菌或大肠杆菌0157：H7等感染的可能性小。第一次腹部CT无肠粘连、肿块或十二指肠溃疡、肿瘤或憩室引起穿孔的证据。也没有阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎、肾周脓肿或腹膜后血肿的证据。多次胸片检查未发现明显的炎症过程。也没有全身性感染，如心内膜炎的证据。
3.循环障碍栓塞时灌注压明显下降，导致心排血量降低或休克，可引起肠梗阻。患者第2天发生心房颤动，期间没有没有长时间的血压下降。左室壁膨胀瘤来源的栓子能栓塞冠状动脉口和肠系膜动脉吗？心脏超声可见心尖运动减弱和较浅的室壁膨胀瘤，但是未见到凝血块；另外，也未见左室肥厚、明显的左房增大或二尖瓣狭窄。并且患者一直在服用适量的抗凝药。因此患者发生血栓事件的危险性很小，除非他合并有重叠的高凝状态疾病。
患者入院后接受了动静脉瘘气囊血管成形术，只有在右向左分流的情况下才会出现栓塞事件，如卵圆孔未闭，出现栓子进入全身循环。患者作两次心脏超声检查，都没有发现左向右分流的情况。以前患者做过多次类似的治疗，也没有发生过相关的栓塞事件。况且患者没有肠系膜血管栓塞的临床和影像学证据，如急性腹痛和肠壁增厚等。
患者在第2天作了经静脉数字减影血管成像术，目前没有术后引起肠道并发症的文献报道。但是双侧股动脉未触及搏动，经动脉途径注射造影剂失败，选择了静脉途径，因此确实有栓塞的危险存在。
在腹胀逐渐加重的情况下，有必要作乙状结肠镜检查，尽量少的注气，以明确有无缺血和下位肠梗阻。如果有黏膜损伤，
……
